小儿游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损的围手术期护理分析

许丽芳

（深圳市宝安区人民医院，广东 深圳 518101）

小儿游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损的围手术期护理分析

许丽芳

（深圳市宝安区人民医院，广东 深圳 518101）

目的分析探讨小儿游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期护理方法与效果。方法选取我院近年来收治的80例四肢软组织缺损患儿为研究对象，所有患儿均行游离皮瓣移植修复术治疗，按照患儿护理方法将其分为研究组与对照组，每组40例。研究组患儿围手术期间给予系统的护理干预，对照组患儿手术期间仅给予常规护理，比较两组患儿并发症发生情况与护理满意度。结果研究组患者术后并未出现严重的并发症，对照组出现3例重度皮瓣水肿，2例患儿出现切口渗血，并发症发生率为12.5%，研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。研究组患者护理总满意度为95.0%，对照组患者护理总满意度为75.0%，研究组患者护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论四肢软组织缺损小儿行游离皮瓣移植修复治疗期间给予系统的围手术期护理有助于减少并发症，提升临床治疗效果，提高医疗服务质量，护理效果极佳。

小儿；四肢软组织缺损；游离皮瓣移植修复术；围手术护理

随着临床微创技术的推广应用，吻合血管皮瓣、肌皮瓣移植术已经成为组织创伤修复临床治疗的一种常用方法[1]，该种治疗方法具有小血管吻合较佳、一次性游离皮瓣移植成功率高等优势[2]，临床应用可以大大缩短治疗时间，减少患者痛苦，应用价值极高。但是游离皮瓣移植修复术应用中皮瓣高成活率与围手术期护理工作开展有直接关系，为了进一步提升游离皮瓣移植修复术临床应用效果，围手术期护理已经成为四肢软组织缺损临床治疗的关键性环节。本文选取80例四肢软组织缺损患儿作为研究对象，着重分析探讨了小儿游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期护理方法与效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年3月至2014年3月收治的80例四肢软组织缺损患儿为研究对象，所有患儿均采用吻合血管的皮瓣或肌皮瓣游离移植方法进行创面一期清创覆盖治疗，排除肝肾功能障碍患儿、手术禁忌证患儿等。按照患儿护理方法将其随机分为研究组与对照组，每组40例，研究组男性患儿例，女性患儿例，年龄为，平均年龄为，对照组男性患儿例，女性患儿例，年龄为，平均年龄为。两组患儿在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：对照组患儿围手术期间行常规护理，具体包括术前常规护理宣教、术后创面护理、常见并发症防控等。

1.2.2 研究组：研究组患儿手术治疗期间行系统的围手术期护理：①术前护理：先对患者进行疾病知识宣教，着重讲解手术实施的必要性及实施原理，消除患者的恐惧情绪，改善患者心态接受治疗；术前做好各项检查工作，如血常规检查、凝血功能、肝肾功能检查等；术前指导患者掌握床上大小便的方法，加强深呼吸、有效咳嗽等锻炼[3]，提升患者术后卧床的适用度；术前一天做好皮肤清洁工作，备皮过程中注意保护皮肤且不可于供皮区域进行静脉穿刺[4]，以免擦伤、动脉损伤及炎症等。②术后护理：术后要保持病房安静、卫生，湿度与温度适中，每日紫外线消毒一次，每次持续30 min，皮瓣局部给予保温护理，并用60 W罩灯作局部照射，防治烫伤。术后帮助患者调整为平卧体位，将患肢抬高20 cm左右[5]，用支架保护，更换体位的过程中要轻柔、协调，以免四肢因活动过度影响血管吻合扭曲。术后监测患者生命体征，特别观察观察皮瓣的血液循环：留意移植皮瓣的颜色，正常情况下为红润或较健侧稍红[6]，一旦出现青紫提示静脉回流受阻、供血不足；术后用棉签压迫移植皮瓣呈苍白色，反应持续1～2 s转为正常，超过5 s为不正常，应该考虑血液循环障碍；术后定时测量皮肤温度，稍高于健部皮肤为正常，皮瓣温度低于健侧皮肤且有光泽变化提示血液循环障碍[7]；术后植皮部位会伴有轻度水肿反应，水肿反应过重将会引起血液回流障碍，应该做好水肿并发症预防与护理；针对观察局部出血状况，一般出血量较小，且2 d内消失；皮肤循环良好会保证皮肤弹性，测试皮肤弹性评估植皮部位血液循环状况。术后要引导患者多食用高热量、高蛋白、高纤维及易消化食物，合理使用抗生素，关注患者疼痛情况，术后3 d体温稍有升高，第4天恢复正常，感染防控过程中要保证切口干燥，并定时更换敷料，以免出现渗血等并发症。术后3 d指导患者多卧床休息，可以辅以简单的皮肤肌肉及关节活动[8]，术后10 d进入恢复期，鼓励患者多活动患肢，加强技能锻炼。

1.3 观察指标：统计比较两组患儿术后并发症发生情况，总结护理效果；采用我院自行设计的护理满意度评量表对患者进行护理满意度评价。

1.4 统计学处理：使用SPSS14.0数据统计软件包进行数据，计量资料记作（均值±标准差）形式，行t检验，计数资料记作百分数形式，行χ2检验，用P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后并发症发生情况比较：研究组患者术后并未出现严重的并发症，对照组出现3例重度皮瓣水肿，2例患儿出现切口渗血，并发症发生率为12.5%，研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），组间比较差异有统计学意义。

2.2 两组患儿护理满意度比较：研究组患者护理总满意度为95.0%，对照组患者护理总满意度为75.0%，研究组患者护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），组间比较有统计学意义。见表1。

表1 两组患儿护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

游离皮瓣移植修复术是治疗小儿四肢皮肤软组织缺损的重要方法，但是游离皮瓣移植术的实施效果直接受术前、术后精心护理影响[9]。围手术期间针对常见并发症对患者实施系统的护理干预有助于减少术后并发症发生率，推进患者康复进程。

游离皮瓣移植修复术实施前护理关键在于心理护理、环境护理、备皮清洁护理等，该环节是降低术后感染并发症发生的基础性环节；术后帮助患者选取科学的体位、加强水肿、渗血等并发症监护，可关系到术后康复效果。本文研究发现小儿游离皮瓣移植修复术治疗四肢皮肤软组织缺损期间给予系统的护理干预术后严重并发症发生率极低，患者护理总满意度高达95.0%，护理效果极佳。本文研究结果与文献报道结果相近[10]，提示小儿游离皮瓣移植修复术治疗四肢皮肤软组织缺损期间有必要给予系统的护理干预，值得推广应用。

[1] 于卫红,李小华,张平.游离皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的手术配合[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,24(5):697-698.

[2] 林紫红.胸脐皮瓣移植修复手及前臂皮肤软组织缺损的护理体会[J].海南医学,2011,15(14):143-144.

[3] 喻秀丽,杨凯,张雪梅,等.游离前臂皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的围手术期护理[J].中国医药指南,2011,36(21):189-190.

[4] 邱明玲,王涤.游离桡侧前臂皮瓣移植修复舌癌术后软组织缺损的围手术期护理[J].护士进修杂志,2012,19(20):1865-1867.

[5] 顾新丽.尺动脉腕上穿支游离皮瓣修复手指软组织缺损的围手术期护理[J].中医正骨,2013,15(12):82-83.

[6] 张庆辉.游离皮瓣移植术治疗四肢软组织缺损的围手术期护理[J].中国医药导报,2007,31(24):71-71.

[7] 王增香,方秀华,刘巧红.前臂游离皮瓣修复口腔颌面缺损的围手术期护理[J].医学理论与实践,2007,34(12):1470-1471.

[8] 唐相君,张琦.穿支皮瓣在四肢软组织缺损修复中的应用及围手术期护理[J].中国医药指南,2013,15(7):664-665.

[9] 刘俊,吕红斌,黄新锋,等.游离皮瓣移植修复老年患者四肢皮肤软组织缺损[J].中国现代医学杂志,2013,31(22):66-69.

[10] 艾莉.足部游离皮瓣修复手部软组织缺损的围手术期护理[J].安徽医学,2010,18(12):1517-1517.

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1671-8194（2014）29-0314-02