系统护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响

谭赛云

（邵阳市中医院，湖南 邵阳 422001）

系统护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响

谭赛云

（邵阳市中医院，湖南 邵阳 422001）

目的探讨研究对骨科手术患者实施系统护理干预对其术后下肢深静脉血栓形成的影响。方法选取2010年7月至2013年5月收治的骨科手术患者114例，随机分为实验组与对照组，对照组患者实施常规骨科手术护理，实验组在此基础上进行系统护理干预，对比观察两组患者临床情况及术后下肢深静脉血栓情况。结果实验组术后下肢深静脉血栓形成缓解总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论骨科手术患者实施系统护理干预，能够有效预防术后下肢深静脉形成血栓，具有良好的临床缓解效果与推广应用价值。

骨科；下肢深静脉血栓；系统护理干预；预防

骨科手术患者在其术后由于手术创伤因素及卧床康复等因素常会引起下肢深静脉内出现血栓，而下肢深静脉血栓形成（DVT）也是骨科术后最为常见的临床并发症之一[1]。如不能有效缓解DVT可继发引起肺栓塞及全身静脉血栓，严重影响患者健康安全。因此本文作者对我院部分骨科手术患者实施系统护理干预，对比观察其对于术后DVT的预防缓解效果，以作参考，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年7月至2013年5月收治的骨科手术患者114例，随机分为实验组与对照组。实验组患者57例，其中男32例、女25例，年龄平均为（62.85±9.34）岁；对照组患者57例，其中男31例、女26例，年龄平均为（63.17±8.84）岁。两组患者临床基本情况经统计学检验，P＞0.05，差异不具有统计学意义，两组之间具有可比性。

所有病例均为我院骨科收治经临床检查确诊后均进行手术治疗患者，意识正常、神志清醒，具有基本理解与沟通能力，能够配合临床医护工作；排除感知觉障碍或认知障碍患者，血液性疾病或凝血功能异常患者，伴有肿瘤、下肢感染以及严重的慢性基础疾病患者等[2]。所有患者在充分了解实验内容基础上，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法：对照组患者实施骨科常规手术护理，包括观察患者的病情变化，完善术前准备，遵医嘱给予各种治疗性的操作，口头讲解关于疾病的相关知识，提供关于骨科手术前后的心理安抚。观察组患者在此基础上实施系统护理干预，具体内容如下：①系统性健康宣教。收集与骨科疾病、治疗及预后相关的资料与知识，分类整理后建立资料库，并根据知识点之间关系安排讲解先后顺序，制定系统化健康教育方案。患者入院后详细了解基本情况，并使用调查问卷了解其知识掌握情况，有针对性的对其知识薄弱环节予以加强；尤其注意对伴有女性、高龄、肥胖、糖尿病、下肢静脉曲张或水肿等高危因素患者加强相应方面的知识讲解，提高其认识、引起重视。②实施行为干预。饮食护理，强调饮食对DVT影响，进行饮食调节，以清淡、低脂、高维生素饮食为原则，适当增加饮水量、稀释血液浓度，食物上以粗纤维食物及水果蔬菜为主，适当使用黑木耳等能够促进血液黏滞度下降的食物，进食后可进行腹部按摩以促进排便、降低腹内压。对不良行为习惯予以纠正，尤其注意禁烟禁酒。增强对下肢保暖的关注，避免下肢受到冷刺激而导致静脉痉挛使血液淤积在深静脉内。向患者讲解正确的体位摆放动作及对DVT缓解的有利作用，教授正确、科学的翻身姿势，提高患者自我护理能力。③帮助、鼓励患者进行下肢康复性活动。前期可帮助患者被动进行踝关节旋转运动，待患者能够自行完成时鼓励其主动进行踝关节旋转、膝关节屈伸等运动。同时注意肌肉锻炼，做股四头肌的舒展收缩运动，以及背屈踝关节以促进腿部肌肉绷紧。④监护患者临床状况、及时与负责医师沟通，并遵照医嘱使用低分子肝素、右旋糖酐以及纯中药复方丹参注射液等进行抗血栓预防性治疗。

1.3 观察指标：观察两组患者护理干预后对DVT的影响与缓解情况，评估其临床应用效果，并使用统计学检验对比分析两组患者临床数据之间差异。临床效果评估标准如下[3]：①完全缓解：患者疼痛完全或基本消失，无肿胀，彩超检查未见DVT；明显缓解：患者仍有一定疼痛或不适感，但程度明显降低，无肿胀，彩超未见DVT；轻度缓解：患者疼痛有所减轻但仍存在，患肢肿胀，彩超未见DVT；无效：患者疼痛无减轻甚至加重，患肢严重肿胀，彩超可查及DVT病变。

总显效率为完全缓解+明显缓解病例数所占百分比。

1.4 数据处理：实验结束后将实验结果录入到SPSS18.0软件中做数据处理，以95%可信区间，即P＜0.05为本次实验对比结果差异有统计学意义。计数资料，组间比较使用χ2检验。

2 结 果

实验组术后下肢深静脉血栓形成缓解总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者护理干预对DVT临床缓解效果对比

3 讨 论

DVT是临床骨科术后最为常见的并发症之一，主要由于手术创伤刺激血小板反应性抗凝、麻醉引起肌肉麻痹、血液瘀滞及术后体位不利静脉回流等原因，导致深静脉内血液流动不通畅而导致血液凝结，阻塞静脉管腔形成回流障碍，进而引起深静脉功能障碍，常可波及到全身的主干静脉。临床上多以患肢的疼痛与肿胀作为主要症状。

因DVT的形成与发展受到患者生活、饮食、行为习惯等多方面因素影响，单纯应用抗凝药物治疗效果有限，因此临床上需要加强对于骨科手术患者的护理以有效预防术后DVT形成[4]。以往临床骨科常规护理模式是以护理人员主观主动实施、患者被动接受的形式为主，患者参与、配合程度较差，对患者的行为与习惯没有形成良好的约束控制[5]。

本文通过进行系统性护理干预，通过认知疗法，以“知信行”作为引导患者的基础理念，将整体护理过程进行梳理，重新制定更为系统化、科学化、规范化的护理干预流程与措施。通过健康教育增强患者对疾病及治疗的认识，并对高危因素及知识薄弱环节予以强调，提高健康教育效果；使患者理解临床护理措施的作用与目的，建立正确的观念与态度，积极配合、参与医护工作；而后在护理人员帮助下逐渐形成正确的行为习惯，纠正、减少或消除如吸烟、高脂饮食等对疾病不利的不良习惯，从而有效减少DVT形成的影响因素，预防、缓解临床DVT形成发展情况。

本研究结果显示，实验组术后下肢深静脉血栓形成缓解总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。由此可见，骨科手术患者实施系统护理干预，能够有效预防术后下肢深静脉形成血栓，具有良好的临床缓解效果与推广应用价值。

[1] 黄翠贤.骨科术后下肢深静脉血栓的预防与护理[J].中外健康文摘,2013,6(4):292-293.

[2] 马丽萍,刘翠芳,段旭玲,等.间歇性空气加压治疗仪预防骨科术后下肢深静脉血栓效果观察及护理[J].中外健康文摘,2011,8(21):334-335.

[3] 刘起芬,葛群,马登越,等.骨科术后下肢深静脉血栓的护理进展[J].医学信息,2013,12(29):643.

[4] 周斌.骨科术后下肢深静脉血栓的临床护理及预防措施[J].医药前沿,2012,2(10):377.

[5] 樊丽洁,洪黛玲,仲艳,等.气压式血液循环驱动器预防骨科术后下肢深静脉血栓[J].军医进修学院学报,2010,31(2):148-149.

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1671-8194（2014）29-0321-02