聚焦解决模式在哮喘患儿健康教育中的应用

蒋红娟

（江苏省无锡市儿童医院儿呼吸科，江苏 无锡 214023）

聚焦解决模式在哮喘患儿健康教育中的应用

蒋红娟

（江苏省无锡市儿童医院儿呼吸科，江苏 无锡 214023）

目的探讨以聚焦解决模式为基础的心理干预策略及应用方法对哮喘患儿的影响，以期为该类患者实施健康教育提供帮助。方法对儿呼吸科2012年～2013年收治的80例哮喘患儿随即分为两组，各40例，干预组在积极治疗和常规护理基础上以聚焦解决模式为依据，制定干预策略，给予健康教育，对照组仅积极治疗和常规护理；比较两组治疗和护理前后心理状态及行为的变化、治疗开始至症状好转所需时间、随访1年的复发情况以及出院时家属满意度。结果干预组在服药依从性、好转时间、复发情况以及家属满意度方面均优于对照组（P＜0.05）。结论以聚焦解决模式为基础的心理干预策略能有效增强患儿服药依从性、有效降低哮喘患儿的复发率、提高临床疗效。

聚焦解决模式；哮喘；患儿；健康教育

支气管哮喘简称哮喘，是儿童时期最常见的慢性肺部疾病。其发病原因复杂，以气道变态性炎症和高反应性为特征。近年来在世界范围内其发病率及病死率呈上升趋势。由于哮喘易反复发作，严重影响患儿生长发育，迁延不愈易引起各种心理问题[1]。研究发现哮喘儿童存在恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍，同时心理、社会因素在哮喘的发生、发展和转归中起着重要作用[2，3]。聚焦解决模式(Solution Focused Approach)是以积极心理学为蓝本，充分尊重和相信个体自身资源和潜能，与个体共同构建解决方案，实现个体自己期望结果的一种临床心理干预模式[4]。2012年9月以来，我们采用以聚焦解决模式为基础的干预策略对在我儿童呼吸科住院的80例哮喘患儿提供有效地健康教育，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2012年3月至2013年3月收治的哮喘患儿80例，诊断符合中华医学会儿科分会呼吸学组2008年修订的儿童哮喘诊断标准[5]。随机分为聚焦模式组40例，男22例，女18例，年龄6～14岁，平均10.2岁；常规护理组40例，男23例，女17例，年龄6～13岁，平均10.5岁。两组患儿一般资料差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿无智力和认知障碍；语言表达能力清楚；不合并其他慢性疾病；能自己判断并回答问题。

1.2 方法

1.2.1 人员培训：小组成员5人，呼吸科专科护士，均专职从事儿童呼吸科工作5年以上，且均接受过聚焦解决模式的培训，掌握聚焦解决模式的特点及应用原则。

1.2.2 健康教育方法：常规组按传统的问题解决模式进行健康教育及护理。即入院指导、饮食指导、用药指导、疾病知识宣教、出院指导等。干预组在此基础上采用聚焦模式进行健康教育。具体方法如下：①描述问题：患儿入院后由责任护士进行入院评估，与患儿进行亲切交流，评估患儿的心理状态，记录并制定健康教育的途径和措施。刚入院时患儿往往发病急，病情重，对医院环境陌生，对医护人员有较强的恐惧感，害怕各种检查和治疗，进一步引起精神紧张和情绪不安。而紧张的情绪可能会加重哮喘病情，因此护理人员应首先取得患儿和家长的信任和支持，向患儿介绍病区环境及同室小朋友，尽快消除其陌生感。如患儿家属主诉：“孩子总是发哮喘，看了好多次，用了好多药，但还是一点用没有，我都没信心了”。护士了解这一问题后采用聚焦解决模式询问：“你说孩子经常发哮喘，那发哮喘之前是否有吃或者接触容易过敏的东西？是否有感冒或其他不舒服的表现？你说孩子用了好多药，那是否有按照医师的要求长期规范治疗，让我们一起看一下问题出在哪里？”继而逐步给患儿及家属讲解哮喘的诱因，告知其避免接触可能的过敏原，去除各种诱发因素（如避免寒冷刺激、避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白质等）的重要性，指导家属以正确的态度对待患儿，在病情缓解后继续吸入维持量的药物，至少6个月至两年或更长时间，指导患儿写哮喘日记，正确使用吸入器及峰流仪自我监测病情，充分发挥患儿的主观能动性。②构建具体可行的目标：护士与患儿及家属共同进行奇迹探讨，例如：“假设你的哮喘得以控制，你的生活会和现在有什么不同？你最想做什么？”诱导患儿及家属想象如疾病治愈，其生活与目前有何不同，根据其所描述的来制定进一步的前进目标。③探查例外并解决：与患儿及家属讨论过去是否有病情出现好转的“偶然”情况，诱导其思考如何能让这样的情况再次发生并保持下去。如“你曾经有过较长一段时间没有发哮喘吗？你当时是怎么做的？引导患儿及家属发现例外，以找到解决问题的方向。④实施反馈：责任护士与患儿及家属共同对实现目标的过程进行反馈，发现其自身的优势，肯定其做出的努力，及时通过称赞反馈。例如:应用放松训练疗法对患儿进行治疗，卧床休息，放音乐、讲故事，每天中午、晚上入睡前训练20 min，经过一段时间治疗，询问患儿及家属“你觉得经过这样一段时间的治疗，你喘的症状改善了吗？”在此过程中护理人员应不断发现患儿的潜力，称赞患儿及家属为目标做出的努力，增强其实现设定目标的信心。⑤评价进步：引导患儿及家属对健康教育后的总体效果进行自我评价，一旦有所进步就给予充分称赞，帮助患儿朝着自己期望的方向扩大目标。如护理人员在患儿出院后回访时询问患儿家属：“之前患儿每次感冒后都会发哮喘，最近几次感冒后有没有发作呢？”以此更直观地反映患儿已取得的进步，肯定其所付出的努力，鼓励更大的进步。

1.3 统计学方法：所有数据采用SPSS11.5软件包进行分析，计量数据以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用卡方检验。

2 结 果

本研究结果显示，通过采用聚焦解决模式，干预组在服药依从性、好转时间、复发例数及家属满意度方面明显优于对照组，差异有统计学学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同护理模式对支气管哮喘患儿效果影响

3 讨 论

传统的问题解决模式为评估-诊断-计划-实施-评价，主要向聚焦解决模式在此基础上，提供了一种以患者为中心、更关注患者积极性的干预模式，其步骤分为描述问题-构建目标-探察例外-进行反馈-实施评价。传统的哮喘护理模式主要向患儿及家属灌输哮喘理论和预防知识，虽然有一定的效果，但常常忽略患儿的配合度及遵医行为，使一部分患儿及家属在本次哮喘发作缓解后没有按照医师的要求坚持后期的维持治疗以及哮喘的居家护理，以至于哮喘反复发作，影响治疗效果。而聚焦解决模式是以患者为主角，关注患者积极性的一面而非问题本身根源，通过护理人员的诱导，使患者了解自身病情发生、发展情况，帮助患者提高适应和康复[6]。同时由患者自己提出问题及期望的目标，并根据自身情况提出适宜的改进目标，在实施过程中不断反馈、改进和评价。聚焦解决模式的关键不是寻求问题发生的根源，而是充分相信患者通过自己的努力能实现自己期望的目标，帮助患者寻找建设性的解决方法[7]。

[1] 马小香.护理干预对支气管哮喘角色消退病人治疗依从性与复发的影响[J].护理研究,2007,21(4):899-900.

[2] 周莉.心理—行为疗法在哮喘患儿心理护理中的应用[J].吉林医学,2006,26(12):1505.

[3] 何权瀛.社会心理因素在哮喘发病与防治中的应用[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(9):519-522.

[4] 蔡艳芳.聚焦解决模式对成年癫痫病人生活质量的影响[J].护理研究,2011,25(10A):2622-2623.

[5] 崔焱.儿科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:271-272.

[6] McAllister M.Doing practice differently:Solution focused nursing[J].J Adv Nursing,2003,41(6):528-535.

[7] 骆宏,叶志弘,王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用[J].中华护理杂志,2007,42(6):568-570.

[8] 邬梅珍,杨敏,康明芬,等.聚焦解决模式对老年肺结核患者孤独感与治疗依从性的影响[J].护理与康复,2010,9(1):51-53.

R473.72

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1671-8194（2014）29-0388-02