腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤切除术的临床对比分析

殷质朴 雷蔓莉 丁丽琴

（福建省泉州市东南医院，福建 泉州 362000）

腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤切除术的临床对比分析

殷质朴 雷蔓莉 丁丽琴

（福建省泉州市东南医院，福建 泉州 362000）

目的探讨腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤切除术的临床方法及效果。方法将2010年1月至2014年1月在我院接受治疗的124例子宫肌瘤患者，随机分为观察组（腹腔镜下行子宫肌瘤切除术）62例和对照组（传统开腹子宫肌瘤切除术）62例，对比两组患者的手术方法及效果。结果观察组平均手术时间明显高于对照组，而术中出血量，术后排气时间，术后住院时间，术后镇痛例数均明显低于对照组，两组相比上述指标差异均有显著的统计学意义(P<0.05)；并发症方面，观察组在呕吐、尿路感染、肺部感染的发生率均明显低于对照组（P＜0.05），而复发、切口及盆腔感染无明显差异。结论腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后康复快、并发症少等优点，值得在临床中进行推广应用。

腹腔镜；开腹；子宫肌瘤切除术；效果

子宫肌瘤又被称为是子宫平滑肌瘤，属于良性肿瘤疾病，是中年妇女最易患的妇科疾病。最近几年，该病在妇女中的发病率逐年上升，发病率已高达25%[1]。由于药物治疗起效不明显，所有比较常见的方法就是采用开腹子宫肌瘤切除术。进入21世纪以后，医学的发展水平不断提高，腹腔镜的临床也得到不断推广，同时子宫肌瘤的治疗也随之进入了一个新的时代，即微创时代。微创的手术方法在各方面都有了明显的突破，显著的降低了传统手术伴随的损伤，加快了恢复速度，同时在临床上取得了较为理想的治疗效果[2]。现对2010年1月至2014年1月在我院接受治疗的子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤切除术的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组资料共计124例，均为2010年1月至2014年1月在我院接受治疗的子宫肌瘤患者。随机分为观察组（腹腔镜下行子宫肌瘤切除术）62例和对照组（传统开腹子宫肌瘤切除术）62例，其中观察组年龄34～58岁，平均年龄（42.3±4.8）岁，对照组年龄35～60岁，平均年龄（44.2±5.0）岁。其中单发性肌瘤36例，多发性肌瘤41例，浆膜下肌瘤12例，肌壁间肌瘤35例。子宫肌瘤直径3～10 cm，平均6 cm。两组患者在年龄、病情等方面相比差异均无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：采用气管插管为对照组进行全麻与消毒，进行开腹子宫肌瘤切除手术的相关操作，即切开子宫肌瘤突出部分，切除肌瘤后依次缝各层关服。观察组的消毒与全麻方式与对照组相同。选头低臀高位置，于肚脐孔做10 mm的穿刺孔，将套管穿入并充CO2，使腹腔压力达到11～13 kPa。放置腹腔镜，做5 mm的穿刺于麦氏点及左下腹和麦氏点对称部，将套管穿入，放入手术器械。在腹腔镜下对腹腔与盆腔做出全面的探查，如有粘连可采用剪刀或是电凝的方式进行分离。在子宫肌层注射10 mL垂体后叶素6～12 U+生理盐水，根据子宫肌瘤的数量、位置及类型等参数，合理的选择手术方式，腹腔镜下连续缝合止血或是双极电凝止血。将已切除的病变组织取出，详细检查创缘，若没有出血的情况即可放置常规引流管，将手术结束[3]。按序关闭盆腔腹膜并缝合，用生理盐水对腹腔进行冲洗，关气，取出所以器械，将腹腔镜穿刺口关闭。

1.3 观察指标：同时观察对照组和观察组的手术时间，术中出血量，术后排气时间，术后住院时间的长短，术后镇痛剂使用量，复发与并发症情况。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较：对比两组患者手术情况发现，观察组平均手术时间为（96.3±7.26），明显高于对照组（75.9±5.79），其他指标如术中出血量,术后排气时间，术后住院时间，术后镇痛例数均明显低于对照组，两组相比上述指标差异均有显著的统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者术后并发症对比：对比两组患者术后并发症发现，观察组在呕吐、尿路感染、肺部感染的发生率均明显低于对照组（P＜0.05），而复发、切口及盆腔感染无明显差异，见表2。

3 讨 论

在女性的生殖器官中，子宫肌瘤属于比较常见的良性实性肿瘤。

表1 两组患者手术情况比较

表2 两组患者术后并发症对比[n（%）]

目前对其的主要治疗措施之一是外科手术。对于想要保留子宫的功能或是对生育有一定要求的患者，采用开腹子宫肌瘤切除术是比较传统的方式。但是该种手术对患者的伤害较大，肌瘤剔除时出血量较大。此外，若肌瘤大且数目多时，较易发生盆腔广泛粘连，这在一定程度上会对怀孕造成影响[4]。另外，术后腹部会有瘢痕。但随着相关技术的不断发展，腹腔镜子宫肌瘤切除术逐渐得到了完善，成为新一代可以逐渐替代传统开腹子宫肌瘤切除的手术。

腹腔镜下子宫肌瘤切除的相关手术技巧。在术前，必须对子宫的大小、肌瘤的相关情况进行详细了解，并对手术的成功性做出分析。术者的腹腔操作技术与缝合技术必须熟练，同时术中要依据肌瘤的情况随机应变，采用合理的方案完成手术[5]。此外，该术的另外一个关键就是残腔的处理。关键之处能够起到止血、关闭局部子宫切口的作用，从而恢复到正常的解剖形态。目前，切除肌瘤的工具有电刀、剪刀以及电动粉碎器[6]。在本组实验中，大多采用的是电动粉碎器，在粉碎之后从15 mm套管中取出，减少了切口的数目，避免了新创伤面的增加。

本组资料显示，观察组平均手术时间明显高于对照组，而术中出血量，术后排气时间，术后住院时间，术后镇痛例数均明显低于对照组，两组相比上述指标差异均有显著的统计学意义(P<0.05)。另外在并发症方面，观察组在呕吐、尿路感染、肺部感染的发生率均明显低于对照组（P＜0.05），而复发、切口及盆腔感染无明显差异。

由此可见，腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小、出血少、术后康复快、并发症少等优点，值得临床推广。

[1] 孙克佳,杨凯乐.绝经前期腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中国医药导刊,2012,14(2):236-237.

[2] 蔡杰.腹腔镜与开腹在巨大子宫肌瘤切除术中应用对比分析[J].中外医疗,2012,31(2):46-48.

[3] 高然,李洁,张燕萍,等.垂体后叶素与子宫动脉暂时阻断术在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用比较[J].昆明医学院学报,2011,32(5): 171-172.

[4] 蒋丽,白华,韦妙成,等.腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床对比研究[J].微创医学,2011,6(3):218-220.

[5] 尹国武,李怡,杨华光,等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的对比研究[J].陕西医学杂志,2010,39(4):475-476.

[6] 魏玉华.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效比较研究[J].中华全科医学,2013,11(3):429-453.

Laparoscopic Hysteromyoma Resection Clinical Comparative Analysis with Traditional Laparotomy

YIN Zhi-pu, LEI Man-li, DING Li-qin
(Quanzhou Dongnan Hospital, Quanzhou 362000, China)

Objective To investigate the laparoscopic hysteromyoma resection with traditional laparotomy the clinical method and effect. Methods From January 2010 and January 2014 in our hospital for treatment of 124 patients with uterine fi broids, were randomly divided into observation group (laparoscopic hysteromyoma resection) 62 cases and control group (conventional laparotomy hysteromyoma resection) of 62 cases compared two groups of patients with surgical method and effect. Results The average operation time observation group was obviously higher than that of control group, and intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, postoperative hospital stay, postoperative analgesia cases were signif i cantly lower than the control group, compared two groups have signif i cant difference the index of statistical signif i cance (P<0.05); moreover in complications, observation group in vomiting, urinary tract infection and the incidence of pulmonary infection were signif i cantly lower than control group (P<0.05), and recurrence, and pelvic infection of incision, no obvious difference. Conclusion Laparoscopic hysteromyoma resection has small trauma, less intraoperative bleeding and postoperative quicker recovery, fewer complications and other advantages, is worth popularizing in clinical application.

Laparoscopic; Open; Hysteromyoma resection; Effect

R737.33

B

1671-8194（2014）35-0049-02