全血细胞计数预测结肠癌的临床价值

金 婕

（抚顺市第五医院检验科，辽宁 抚顺 113004）

全血细胞计数预测结肠癌的临床价值

金 婕

（抚顺市第五医院检验科，辽宁 抚顺 113004）

目的探讨全血细胞计数在预测结肠癌方面的临床价值。方法选取新确诊的结肠癌患者241例，并记录其全血细胞计数，包括红细胞体积分布宽度（RDW）、红细胞平均容量（MCV）、血红蛋白（HGB）。结果在127例右侧结肠癌患者中，107（84%）例患者的RDW升高，87（69%）例患者伴有贫血，70（55%）例患者的MCV降低。在98例左侧结肠癌患者中，49（50%）例患者RDW升高，43（44%）例患者伴有贫血，22（22%）例患者MCV降低。RDW在右侧结肠癌患者中的敏感度为84%，特异度为88%。结论RDW升高对需要进行全面结肠镜检查的患者的诊断有一定的帮助。

红细胞体积分布宽度；结肠癌

成年男性和绝经后妇女的铁缺乏通常是由胃肠道慢性失血造成的。早期由失血造成的铁缺乏应该及早的就医。已有前瞻性实验表明[1]，发生结肠癌变的成年人总是被发现伴有或不伴有贫血的缺铁的症状。

红细胞体积分布宽度（RDW）作为全血细胞计数的一部分，反应红细胞体积大小差异程度。RDW是红细胞大小的变异系数，RDW升高意味着红细胞大小不均。随着缺铁性贫血的发展，RDW会在其他血细胞计数如红细胞平均体积（MCV）、血红蛋白（HGB）发生异常前就升高[2]。由于RDW在结肠癌患者中由于铁缺乏而升高，本文将研究RDW及其他全血计数在新确诊的结肠癌患者中的诊断价值。

表1 RDW、MCV、HGB在各类结肠癌中的敏感性与特异性

表2 右侧结肠癌患者的RDW、MCV、HGB情况

1 材料与方法

1.1 研究对象与方法：选取本院2000年1月至2013年7月新确诊的结肠癌患者241例，排除年龄<18岁及证明有维生素B12和叶酸缺乏者，并分别记录其性别、诊断时的年龄、肿瘤分期及其术前或者治疗前的全血计数（RDW、MCV、HGB）。根据其肿瘤位置将患者分为左侧结肠癌、右侧结肠癌和双侧结肠癌，按TNM分期系统将患者分为四组T1～2 N0 M0 (Stage Ⅰ)、T3～4 N0 M0 (Stage Ⅱ)、T1～4 N1～2 M0 (Stage Ⅲ)、T1～4 N0～2 M1 (Stage Ⅳ)。

1.2 仪器与试剂：血细胞分析使用美国贝克曼库Ac.T 5diff血细胞分析仪，实验使用试剂均为贝克曼原厂试剂。

1.3 统计学方法：应用SPSS19.0统计分析，计数用t检验，数据用± s)表示，组间比较采用方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 RDW、MCV、HGB在各类结肠癌中的敏感性与特异性见表1。

2.2 右侧结肠癌患者的RDW、MCV、HGB情况：不同期的右侧结肠癌患者的RDW、MCV和HGB情况见表2，RDW在各组水平都明显升高，但是各组之间并无统计学差异（P=0.345）。而RDW升高的现象在右侧结肠癌患者中比HGB降低（P<0.001）、MCV降低（P<0.001）更普遍。而且，约有65%的RDW升高并不伴有贫血。

3 讨 论

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，近几年在我国约占恶性肿瘤的第4～6位，且其发病率仍呈上升趋势[3]。最近有研究表明，结肠癌的发展和病死率可以通过常规的筛查而大大降低。然而目前国内的结肠癌筛选率依然很低，对其最佳的筛选方法也存在的比较大的争议[4]。

许多结肠癌患者都会出现出血的症状，由于结肠癌导致的慢性出血减低铁储存量而影响造血功能[5]。每天只要失血超过3 mL就可导致铁缺乏。在结肠肿瘤形成的部位可导致血液流出，尤其是位置比较隐瞒的右侧结肠癌[6]。这种隐形出血可以通过大便隐血实验、伴有或不伴有贫血的铁缺乏或者二者同时存在而发现[1]。

由于在明显的贫血发生前红细胞大小会发生变化，在其他全血计数正常的情况下，RDW升高是铁缺乏的一个敏感和特异性的指标。有两个研究[7-8]发现RDW独立升高的敏感度分别是91%和100%，特异度为97%和96%。而单独的RDW升高还可能由营养缺乏、近期化疗、近期输血和缺铁性贫血恢复期影响。更有研究指出RDW升高对于筛查铁缺乏比血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度和血清铁水平更敏感。

在我们的研究中，88%的右侧结肠癌患者至少有一项红细胞计数异常。而RDW升高的现象比HGB降低（P<0.001）、MCV降低（P<0.001）更普遍。84%的患者表现为RDW升高，然后4%的患者RDW正常但伴有贫血。然而65%的患者RDW升高但并没有伴有贫血。而这一部分没有伴有贫血的患者也是有临床意义的，原因可能有以下两点[9]：①不伴有贫血的铁缺乏与结肠癌的早期检查有关；②大约有25%的结肠癌和腺瘤的患者发现铁缺乏但不伴有贫血。考虑到RDW升高发生在铁缺乏导致的贫血之前[7-8]，在本研究中我们也发现许多表现为贫血的患者可以通过检查血细胞计数而更早的被筛查出。由于RDW在病理学各期的结肠癌患者中都有升高，可以推出铁缺乏可能发生在腺瘤和结肠癌的早期。在结肠癌患者中频繁的出现不伴有贫血的铁缺乏也可以证明这点。

由于结肠癌和腺瘤导致慢性出血，筛查铁缺乏就变得至关重要。我们的研究发现RDW在右侧结肠癌中有84%的敏感度和88%的特异度。由于RDW单独升高是铁缺乏的一个敏感性和特异性指标，而缺铁的患者频繁的被发现患有结肠癌和腺瘤，很多前瞻性实验也提出利用RDW来筛查结肠癌。总而言之，RDW升高可以帮助诊断那些需要全面结肠镜检查的患者，而RDW与结肠癌的关系也有待进一步研究。

[1] Rockey DC,Cello JP.Evaluation of the gastrointestinal tract in patients with iron-def i ciency anemia[J].N Engl J Med,1993,329(6): 1691-1695.

[2] Oski FA.Iron deficiency in infancy and childhood[J].N Engl J Med,1993,329(3):190-193.

[3] 王虎,姚倩东,孙志远,等.多层螺旋CT在结肠癌分期中的诊断价值[J].川北医学院学报,2006,21(2):153-155.

[4] Sidney W,Robert F,Douglas R,et al.Colorectal cancer screening and surveillance: Clinical guidelines and rationale—Update based on new evidence[J].Gastroenterology,2003,124(2):544-560.

[5] Teruyuki K,Jun S,Shunji F,et al.Clinical signif i cance of serum iron and ferritin in patients with colorectal cancer[J].J Gastroenterol, 1994,9(1):19-23.

[6] Kishida T,Shinozawa I,Tanaka S,et al.Significance of Serum Iron and Ferritin in Patients with Colorectal Adenomas[J].Scand J Gastro enterol,1997,26(3):233-237.

[7] Bessman JD,McClure S.Detection of iron def i ciency anemia[J]. JAMA,1991,266(12):1649.

[8] McClure S,Custer E,Bessman JD.Improved detection of early iron def i ciency in nonanemic subjects[J].JAMA,1985,253(7):1021-1023.

[9] Douglas KR,David AJ,David AL,et al.Colorectal cancer prevention 2000: screening recommendations of the American College of Gastroenterology 1 1 In conjunction with ACG Consumer Brochure:“ACG Recommendations on Colorectal Cancer Screening for Average and Higher Risk Patients in Clinical Practice”[J].Am J Gastroenterol,2000,95(4):356-362.

R735.3+<5 文献标识码：B class="emphasis_bold">5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）35-0108-025 文献标识码：B

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