TCT结合高危型HPV检测在癌前病变及宫颈癌早期诊断中的临床价值探讨

邵苏玲

（江苏省徐州市丰县妇幼保健院，江苏 徐州 221700）

TCT结合高危型HPV检测在癌前病变及宫颈癌早期诊断中的临床价值探讨

邵苏玲

（江苏省徐州市丰县妇幼保健院，江苏 徐州 221700）

目的探讨TCT结合高危型HPV检测在宫颈癌前病变及宫颈癌早期诊断中的临床价值。方法选择2013年1月至2014年6月在我院门诊接受宫颈癌筛查的800例妇女分别进行TCT检查及高危型HPV检测，对其中任何一项或两项均异常者行阴道镜下宫颈活组织病理检查，比较三种检查方法筛查阳性病例与病理结果的符合率。结果800例受检者，TCT和HPV均为阴性者660例，这660例未行阴道镜检查。其余140例，HPV阳性99例，TCT阳性82例，其中二者均为阳性41例。这140例行阴道镜下宫颈活组织病理检查，显示为CIN或浸润性癌者81例，单独HPV阳性58例，病理结果阳性22例，符合率37.9%；单独TCT阳性41例，病理结果阳性23例，符合率56.1%；TCT和HPV两项均为阳性41例，病理结果阳性36例，符合率87.8%。TCT组与TCT+HPV组比较，HPV组与TCT+HPV组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论无论TCT检查还是HPV检测各有其优势和局限性，二者联合应用可提高宫颈病变的检出率和筛查效果。

TCT；高危型HPV；癌前病变；宫颈癌；早期诊断

宫颈癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，宫颈癌的发生发展是一个由不典型增生（轻度-中度-重度）、原位癌至早期浸润癌直至浸润癌的渐进的、由量变到质变的连续过程。癌前病变期即宫颈上皮内瘤样变（CIN）一般持续较长时间、多可逆转，如果在临床上能早期发现并正确处理完全可能痊愈[1]。因此，通过规范的筛查及时发现和治疗宫颈癌前病变，可阻断其进一步进展为宫颈癌。薄层液基细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测目前已成为宫颈疾病筛查与诊断的重要辅助手段。本文旨在探讨TCT结合高危型HPV检测在宫颈癌前病变及宫颈癌早期诊断中的临床价值。

表1 受检者HPV、TCT、病理结果

表2 HPV、TCT、TCT+HPV检查结果与病理结果的比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2014年6月在我院门诊接受宫颈癌筛查的800例妇女为研究对象，年龄18～65岁，平均年龄（32.4±5.8）岁，所有妇女均无宫颈锥切和子宫切除病史，排除妊娠期妇女。受检者前3 d均未行阴道检查、阴道灌洗及用药，24 h内无性生活。

1.2 方法：800例妇女分别进行TCT检查及高危型HPV检测，对其中任何一项或两项均异常者行阴道镜下宫颈活组织病理检查。

1.2.1 标本采集：受检者取膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈，以无菌干棉球拭去宫颈外分泌物，用特制毛刷置于宫颈管内顺时针方向旋转4～5圈，采集宫颈及宫颈管脱落细胞，将采集的标本分别置于TCT和HPV保存液中，用于TCT检查和HPV检测。

1.2.2 TCT检查：采用TBS分级系统。正常或炎症，ASC-US，ASC-H，LSIL，HSIL，SCC。TCT阳性即除正常或炎症之外所有的诊断。

1.2.3 高危型HPV检测：采用凯普公司生产的HPV21亚型基因分型检测试剂检测，高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。

1.2.4 阴道镜检查：受检者取膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈，肉眼做初步观察，以无菌干棉球拭去宫颈外分泌物，经醋酸白试验、碘试验后在可疑阳性部位多点取组织送病理检查，结果分为慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和浸润性癌。

1.3 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HPV检测结果、TCT检查结果、病理结果：800例受检者，TCT和HPV均为阴性者660例，这660例未行阴道镜检查。其余140例，HPV阳性99例，TCT阳性82例，二者均为阳性41例。这140例行阴道镜下宫颈活组织病理检查，显示为CIN或浸润性癌者81例，具体结果见表1。

2.2 HPV检测结果、TCT检查结果、病理结果的比较：800例受检者中，单独HPV阳性58例，病理结果阳性22例，符合率37.9%；单独TCT阳性41例，病理结果阳性23例，符合率56.1%；TCT和HPV两项均为阳性41例，病理结果阳性36例，符合率87.8%。TCT组与TCT+HPV组比较，HPV组与TCT+HPV组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

宫颈癌的发生发展是一个连续的过程，一般约需10年，若能早期诊断并及时治疗，预后较好。因此，在门诊开展有效的筛查对降低宫颈癌的发生率和病死率的意义重大。

研究发现，宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关[2]。因此，高危型HPV检测可作为宫颈癌筛查的重要手段。高危型HPV检测可有效筛选出高风险人群，准确性和重复性高，同时可预测CIN的转归，用于宫颈病变治疗后的追踪与管理[3]。但HPV检测也存在不足之处，因HPV阳性并不代表一定有宫颈病变，亦不能判定是否为持续感染及宫颈病变的程度。传统的宫颈涂片细胞学检查对涂片的制作要求较高，假阳性率和假阴性率较高。而薄层液基细胞学检查（TCT）在标本采集和玻片制备技术上进行了重大革新，取材方便，明显提高涂片的满意度，易于阅片，异常细胞的检出率及诊断准确性明显提高[4-5]。但TCT诊断受病理科医师主观因素影响，仍可能出现假阴性，虽然特异性高，但敏感度较低[6]。

因此，无论TCT检查还是HPV检测各有其优势和局限性，二者联合应用可提高宫颈病变的检出率和筛查效果。本研究联合筛查检出率为87.8%，与单用TCT和HPV比较，差异均有统计学意义。

综上所述，联合TCT和高危型HPV检测可最大限度地弥补两种筛查方法的缺陷和不足，同时提高宫颈癌早期诊断的特异性和敏感性，降低漏诊率和过度诊断率，对尽早发现宫颈病变高危人群、预防宫颈癌发生具有重要作用[7]。

[1] 霍巧玲,李颖.宫颈癌治疗研究进展[J].武警医学,2013,24(2):171-173.

[2] Shang-ying H,Ying H,Fang-hui Z,et al.Prevalence of HPV Infection And Cervical Intraepithelial Neoplasia And Attitudes towards HPV Vaccination among Chinese Women Aged 18-25 in Jiangsu Province[J].Chin Cancer Res,2011,23(1):25-32.

[3] 李萌辉,李世霞,刘俊田,等.两种高危型HPV检测方法在宫颈癌早期筛查中的应用[J].中国肿瘤临床,2013,40(21):1300-1303.

[4] 周丽娟,须国英.宫颈病变的筛查TCT(宫颈薄层液基细胞学技术)与宫颈刮片比较分析[J].医学信息,2014,27(9):360-361.

[5] 王爱春,顾依群,王军,等.TCT及HC2-HPV-DNA检测对绝经后妇女宫颈癌筛查的应用价值评估[J].现代肿瘤医学,2011,19(1):133-135.

[6] 王玉香.液基薄层细胞学在早期宫颈癌筛查中的应用[J].检验医学与临床,2013,10(2):230-231.

[7] 赵向荣,赵云玲,赵合保,等.TCT与高危型HPV检测在宫颈病变筛查中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2013,22(32):3542-3543.

R737.33

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1671-8194（2014）35-0156-02