钼钯X线对乳腺肿块的诊断价值分析

王义春

（江苏省扬州市妇幼保健院，江苏 扬州 225002）

钼钯X线对乳腺肿块的诊断价值分析

王义春

（江苏省扬州市妇幼保健院，江苏 扬州 225002）

目的探讨钼钯X线对乳腺肿块性疾病的诊断价值。方法回顾性分析36例经手术及病理证实的乳腺肿块性病变女性患者的钼钯X线检查资料。比较钼钯X线诊断乳腺肿块性疾病与病理检查的符合率。结果钼钯X线检查与病理检查的符合率为63.9%（23/36），其中乳腺癌病理诊断20例，钼钯X线诊断16例，二者间差异不具备统计学意义（χ2=0.8889，P>0.05）；纤维腺瘤病理诊断11例，钼钯X线诊断4例，二者间差异具备统计学意义（χ2=4.1263，P<0.05）；乳腺腺病病理诊断5例，钼钯X线诊断3例，二者间差异不具备统计学意义（χ2=0.1406，P>0.05）。结论钼钯X线对于乳腺腺病和乳腺癌的诊断率与病理检查相比具有较好的符合率，但对乳腺纤维腺瘤的诊断率相对较低，表明钼钯X线对于乳腺肿块疾病的诊断具有良好的应用价值，可通过结合临床资料、其他影像学检查如B超、MRI等进一步提高诊断准确率。。

钼钯X线；乳腺肿块；诊断价值

乳腺肿块是妇科常见的疾病之一，随着现代社会不断发展，医学检查技术的改善，女性乳腺肿块性疾病的发生率呈明显上升趋势。钼靶X线是乳腺肿块疾病最常用的辅助检查方法之一[1]，对于乳腺肿块的部位及性质的判断有着重要的临床意义。但钼靶X线对乳腺肿块性疾病的诊断又存在一定的局限性，因此，深入探讨钼钯X线对乳腺肿块性疾病的诊断价值，寻找更有效的影像诊断方案，对于乳腺肿块良、恶性的鉴别以及疾病诊断能力的提高具有积极意义[2]。本文回顾性分析了我院近五年的36例经手术及病理证实的乳腺肿块性病变女性患者的钼钯X线检查的资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院近5年的36例经手术及病理证实的乳腺肿块性病变女性患者的钼钯X线检查的资料为研究对象。患者年龄36～71岁，平均年龄（47.2±6.1）岁，病程10 d～4年，均为体检中或自己发现乳腺肿块，其中17例无明显症状，12例伴乳房疼痛或（和）触痛，7例伴乳头溢液。患者均经手术及病理检查证实诊断，其中良性16例（纤维腺瘤11例，乳腺腺病5例）；恶性20例（浸润性导管癌14例，浸润性小叶癌3例，髓样癌1例，导管内癌1例，黏液癌1例）。

1.2 研究方法：首先对患者进行触诊以了解乳腺肿块的大小、位置及边界。常规采用头尾位及内外斜位摄片，观察病变部位形态、大小、边缘特征。以下征象中同时出现≥2个直接征象或1个直接征象+2个间接征象可判断为恶性，否则判断为乳腺良性病变：直接征象包括①乳腺内肿块和钙化；②边缘毛刺状或星芒样改变；③肿块内见单簇或多簇钙化灶。间接征象包括：①肿块周围皮肤增厚；②乳头内陷；③牛角征（Cooper′s韧带受浸润后变粗，并发生牛角样弯曲）[3]。

1.3 统计学方法：使用SPSS17.0对所得数据进行统计分析，利用χ2检验对计数数据进行分析，P＜0.05表明有统计学差异存在。

2 结 果

钼钯X线检查与病理检查的符合率为63.9%（23/36），其中乳腺癌病理诊断20例，钼钯X线诊断16例，二者间差异不具备统计学意义（χ2=0.8889，P>0.05）；纤维腺瘤病理诊断11例，钼钯X线诊断4例，二者间差异具备统计学意义（χ2=4.1263，P<0.05）；乳腺腺病病理诊断5例，钼钯X线诊断3例，二者间差异不具备统计学意义（χ2=0.1406，P>0.05），详见表1。

表1 钼钯X线与MRI对乳腺肿块疾病的诊断情况（n）

3 讨 论

乳腺肿块有良、恶性之分，良性乳腺肿块性病变大都与女性内分泌失调有关，特别是孕酮水平降低、雌激素水平升高时，这种激素失衡长期作用于乳腺的实质或是间质，导致乳腺腺体组织和间质组织长期处于病态增生状态，从而引起乳腺肿块，这类乳腺良性肿块常呈多发性、双侧性。恶性乳腺肿块主要是由于细胞癌变引起，可因乳腺组织细胞长期受炎症、病毒等刺激诱发，多以单侧为主。

钼靶X线检查是发现乳腺肿块、鉴别肿物良恶性的重要辅助检查手段。钼钯X线检查可显示出病变范围内的微小钙化灶，这一特性是其他很多检查手段都无法比拟的。因此从乳腺放射科医师的角度来看，乳腺钼钯X线表现的钙化灶形态及分布，是鉴别乳腺肿块良、恶性的重要依据[4]。钼钯X线诊断乳腺肿块性疾病主要从以下角度考虑：①直接征象：包括肿块形态、边缘特征、钙化灶等，良性肿块的边界一般清晰而光滑，恶性肿块边缘大都呈毛刺、分叶、星芒状，尤其是粗细和长短不一的毛刺状是恶性乳腺肿瘤较为典型的直接征象，是由于肿瘤细胞朝向周围组织中浸润生长并引起结缔组织反应增生所致的。乳腺钙化灶则是诊断的另一重要直接征象，有学者指出乳腺癌X线中有钙化表现者多达50%[5]。乳腺中钙化灶的出现，一方面是肿瘤细胞碎片及坏死组织“矿质化”引起的，另一方面可能是肿瘤细胞分泌含钙成分引起的。钙化灶的形状、大小、分布对于鉴别乳腺肿块的良恶性具有非常重要的意义[6]，例如，颗粒型钙化倾向于诊断为良性病变，而针尖、细线、分叉、细沙及混合型钙化多为恶性病变；钙化直径＜0.5 cm者多为恶性病变，≥0.5 cm者多为良性病变；钙化若为沿乳腺导管方向密集分布则多为恶性。②间接征象：最常见的间接征象为乳腺局部皮肤增厚、回缩，乳头内陷，牛角征，病灶周围粗大引流血管影，腋窝淋巴结转移等，这类间接征象也是判断乳腺肿块为恶性的重要依据。

然而钼钯X线对于诊断乳腺肿块也存在局限性[7-8]，比如致密型乳腺、腺体层较厚的乳腺肿块、位置较深的肿块往往显影不佳，甚至不显影，从而造成漏诊或误诊，本组有4例乳腺癌、7例纤维腺瘤、2例乳腺腺病即属此列。本组患者中钼钯X线检查与病理检查的符合率为63.9%（23/36），其中乳腺癌病理诊断20例，钼钯X线诊断16例，二者间差异不具备统计学意义（χ2=0.8889，P>0.05）；纤维腺瘤病理诊断11例，钼钯X线诊断4例，二者间差异具备统计学意义（χ2=4.1263， P<0.05）；乳腺腺病病理诊断5例，钼钯X线诊断3例，二者间差异不具备统计学意义（χ2=0.1406，P>0.05），表明钼钯X线对于乳腺肿块疾病的诊断具有良好的应用价值，可通过结合临床资料、其他影像学检查如B超、MRI等进一步提高诊断准确率。

[1] 潘正航.乳房多发肿块病变钼靶X线表现与病理对照分析[J].实用医技杂志,2012,19(8):836-837.

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[3] 滕清光,李花,魏丽,等.乳腺肿块的钼靶X线诊断与病理基础分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2012,10(2):161-163.

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[7] 林韵,王小燕,韦海明,等.实时灰阶超声造影与钼靶诊断乳腺肿块良恶性的应用价值比较[J].中国超声医学杂志,2014,30(8):680-682.

[8] 德杰,李彩英,周艳玲,等.数字钼靶X线摄影、彩色多普勒超声成像及查体对乳腺肿块性病变的诊断价值[J].实用放射学杂志, 2010,26(4):549-552.

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1671-8194（2014）35-0174-02