16层螺旋CT和动态观察对肺部磨玻璃结节的病例分析

崔永生 鞠蓉晖 宋晓明 闻鹏飞 韩 宇

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院影像中心，辽宁 鞍山 114012）

16层螺旋CT和动态观察对肺部磨玻璃结节的病例分析

崔永生 鞠蓉晖 宋晓明 闻鹏飞 韩 宇

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院影像中心，辽宁 鞍山 114012）

目的回顾性分析肺部磨玻璃结节的16层螺旋CT表现，以期获得具有诊断意义的影像学表现。方法对22例16层螺旋CT检出的肺部磨玻璃结节的影像特点及随诊观察变化情况进行分析。结果22例中纯磨玻璃样结节(PGGO)5例，良性2例，恶性3例；混杂磨玻璃样结节（MGGO)17例，其中良性8例，恶性9例。结论综合分析磨玻璃样结节影像特点及随诊观察变化情况是诊断及鉴别诊断的关键。

磨玻璃样结节；计算机断层扫描；肺癌

肺部磨玻璃结节( nodular ground glass opacities，GGO)是指计算机断层扫描（computered tomography，CT）的肺窗上表现为密度轻度增加，呈局灶性淡薄的云雾状密度增高影，其内可显示支气管及肺血管影，是一种非特异性CT征象，可见于各种炎症、水肿、出血、纤维化及肿瘤等多种疾病。按照病灶内有无实性成分分为纯磨玻璃样结节(pure GGO，PGGO)和混杂磨玻璃样结节(mixed GGO，MGGO)，纯磨玻璃样结节CT值为负值在纵隔窗无法显示。近年来，随着多层螺旋CT的普及，薄层扫描及低剂量的应用，GGO的检出率也呈明显增加的趋势，很多的研究提示GGO与早期肺癌关系密切[1]。本文回顾性分析了22例患者GGO的影像特点、内部实性成分的特点和动态变化等，以求提高对GGO的诊断水平。

图1 右肺上叶细支气管肺泡癌

图2 左肺上叶舌段腺癌

图3 左肺下叶腺癌

图4 右肺上叶炎性增生

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组病例22例，其中男性13例，女性9例，年龄22～68岁，平均45岁；主要临床症状有咳嗽、咳痰、胸痛等，部分患者为体检时发现；纯磨玻璃样结节(PGGO)5例，混杂磨玻璃样结节（MGGO)17例，首次发现病灶直径均＜2 cm。

1.2 检查方法：应用西门子公司Emotion16 型CT机，探测器组合为16 mm× 1.2 mm，电压110 kV，电流70 mA，扫描范围由胸廓入口至肺底，仰卧位吸气末扫描，层厚5 mm，并行1.5 mm层厚、层间距1.5 mm轴位、冠状位、矢状位重建，分别以肺窗（窗宽1500 HU，窗位-450 HU）和纵膈窗（窗宽350 HU，窗位35 HU）进行观察。

1.3 观察内容：主要观察病灶的位置、大小、形态、实性成分、内部和周围特点（如：空泡征、毛刺、胸膜牵拉征、肺门淋巴结等)。病灶大小为肺窗下轴位最大层面的最小径测量值；病灶随诊观察主要看病灶大小、形态和实性成分的变化情况，复查前后采用相同的扫描方案，用同一肺窗（窗宽1500 HU，窗位-450 HU）进行观察；随诊观察时间按患者的意愿而定，根据复查时间分成3组，首诊发现后3个月复查组、6个月复查组、12个月复查组动态观察。

2 结 果

本组22例肺部磨玻璃结节，纯磨玻璃样结节(PGGO)5例，良性2例，恶性3例；混杂磨玻璃样结节（MGGO)17例，良性8例，恶性9例；通过穿刺或手术切除证实腺癌4例，细支气管肺泡癌8例，良性中包括纤维化4例，炎性病变6例。病灶位于右肺上叶6例，中叶3例，下叶3例，位于左肺上叶4例，下叶6例，两肺上叶的恶性较多，有8例；其中6例＜1.5 cm，良性4例，恶性2例；16例＞1.5 cm且＜2.0 cm，良性6例，恶性10例；病灶近圆形的14例，良性6例，恶性8例；不规则的8例，良性4例，恶性4例；可见分叶或毛刺的9例，良性2例，恶性7例；病灶边缘清楚的13例，良性5例，恶性8例；边缘模糊的9例，良性5例，恶性4例；病灶见空泡征的8例；良性2例，恶性6例；病灶见充气支气管征的4例，良性1例，恶性3例；病灶见胸膜凹陷征的3例，良性1例，恶性2例；病灶见血管集束征的9例；良性3例，恶性6例；病灶同侧肺门淋巴结肿大的2例，良恶性分别1例。部分病例如图1～4。

3 讨 论

病理上，由于肺泡部分萎陷、肺泡腔的不完全填充、肺间质炎性增厚、渗出、水肿、纤维化、肿瘤细胞生长、毛细血管的血容量增加或正常呼吸状态都可导致GGO的形成[2]。影像上GGO的数目、位置、大小、形态、实性成分、内部及周围特点显示的非常清楚，为影像诊断提供了一些依据。

本组病例分布两肺上叶病灶较中下叶少，恶性概率却较高，占80%，可能与选择病例或本组病例较少有关，以后研究还要扩大病例数量。很多文献中也是研究GGO的大小，有文献报道病灶越小，良性可能性越大，尤其是5 mm以下者绝大部分为良性；也有文献报道直径＜1 cm的15%是恶性，直径＜2 cm的42%是恶性；还有报道直径超过1.5 cm的恶性可能性更大[3]。本组病例＜1.5 cm的恶性是33.3%，＞1.5 cm且＜2.0 cm的恶性是62.5%，后组恶性概率是前组的近2倍，说明较大的病灶恶性概率更大些，符合多个文献的报道。病灶呈圆形或类圆形者恶性可能性更大，主要是由于病灶的堆积式、膨胀性生长，本组恶性病变中66.7%是圆形或类圆形，与相关报道相近。本组病例纯磨玻璃样结节其中恶性的占60%，混杂磨玻璃样结节其中恶性的占52.9%，纯磨玻璃样结节恶性概率比混杂磨玻璃样结节高些。有文献报道如果纯磨玻璃样结节在随诊的过程中出现实性成分或实性成分增加，肺癌的可能性就更大。本组病例边缘模糊的病灶其中良性的占55.6%；病灶边缘模糊主要是由于炎细胞的浸润使病灶边缘与周围分界不清，多见于炎性渗出、病变早期；边缘清晰是因为肺泡壁突然增厚使病灶边缘与周围分界清楚，多见于慢性病变、增殖性病变，恶性较多，本组病例中边界清楚的恶性占61.5%。本组病例分叶及带毛刺的其中恶性占77.8%，概率较高；恶性病灶在生长的过程中，边缘的细胞分化不一致，生长速度出现有快有慢，局部还可能生长受限，还会沿支气管、血管、淋巴管生长或周围结缔组织的增生，则表面凹凸不平，出现分叶及毛刺特点。由于病灶内残存正常含气肺组织、小支气管被破坏后肺泡腔增大，会出现＜5 mm的透亮区，即空泡征；病灶内可见与血管伴行或与支气管相关的小透亮影，即支气管充气征；病灶可见由于小血管的扩张或肺结构的塌陷皱缩而形成血管聚集，即血管集束征。本组恶性病例中这些征象出现的较高，为诊断提供了有价值的参考，早期诊断对治疗是很有意义的。

随着动态观察，良性病灶常常短时间会缩小、实变；恶性病灶部分短时间内增大、变实，可以出现空泡征、支气管充气征、血管集束征等，一部分病灶短时间内也会无明显变化，随诊动态观察对于病灶的诊断确实有很重要的；虽然，Gurney等[4]将肿瘤的倍增时间为2年作为良恶性肿瘤鉴别的指标，但复查次数过多和过频会增加患者受辐射剂量，适宜的复诊次数也很重要；此次随诊的时间较短。

总之，患者肺内出现磨玻璃样结节，对于小的或难以确诊的GGO病灶，应警惕肺癌可能，因为局限性肺部磨玻璃影常是早期肺癌的表现[5]，根据患者情况建议定期随访观察；病灶增大或者特征典型的高度怀疑肺癌，建议穿刺活检或及早手术切除。

[1] 范艳芬,杨洋,孙希文.高分辨率CT 磨玻璃影与周围型肺腺癌病理分级的相关性分析[J].临床放射学杂志,2011,30(3):353-355.

[2] Park CM,Goo JM,Lee HJ,et al.Nodular Ground-Glass Opacityat Thin-Section CT: Histologic Correlation and Evaluation of Change at Follow-up[J].Radio Graphics,2007,27(5):391-393.

[3] Henschke CI,Yankelevitz DF,Mirtcheva R,et al.CT screening for lung cancer: frequency and significance of part solid and nonsolid nodules[J].AJR,2002,178(5):1053-1057.

[4] Gurney JW,Lyddon DM,McKay JA.Determining the likelihood of malignancy in solitary pulmonary nodules with Bayesian analysis[J].Radiology,1993,186(2):415-422.

[5] 张善华,钱大椿,王和平,等.局灶性磨玻璃征一早期周围型肺癌的重要CT征象[J].医学影像学杂志,17(3):553-556.

R445；R734.2

B

1671-8194（2014）35-0190-02