老年骨科患者采用全身麻醉与硬膜外麻醉术后短期认知功能的观察

张 弛 郑李娜 郭永清

(山西省人民医院麻醉科，山西 太原 030012)

老年骨科患者采用全身麻醉与硬膜外麻醉术后短期认知功能的观察

张 弛 郑李娜 郭永清

(山西省人民医院麻醉科，山西 太原 030012)

目的分析老年骨科患者采用全身麻醉与硬膜外麻醉术后短期认知功能影响。方法选取我院收治的老年骨科患者共92例，随机将其分成观察组和对照组，每组46例。对照组患者采用全身麻醉，观察组患者采用硬膜外麻醉，对两组患者的短期认知功能进行对比分析。结果两组患者无论是麻醉前、麻醉后、手术0.5 h前以及手术结束时，动脉血压和脉搏均无显著差异（P＞0.05）；与对照组患者相比较，观察组患者在术后7 h、24 h以及72 h认知功能均高于对照组（P＜0.05），两组间相比较有显著差异，具备统计学意义。结论在对老年骨科患者尽心手术前，采用硬膜外麻醉，对患者的认知功能影响较小，更适用于临床，值得推广使用。

骨科患者；全身麻醉；硬膜外麻醉；短期认知

术后短期认知功能是指患者在手术之后社交能力、认知能力以及认知技巧出现的变化，是中枢神经并发症的一种，其临床症状通常表现为人格改变、记忆力受损、精神错乱以及焦虑等[1]。本次研究我院对老年骨科患者采用全身麻醉与硬膜外麻醉术后短期认知功能观察进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年2月至2014年3月期间，我院骨科收治的老年患者共92例。随机将其分成观察组和对照组，每组46例。对照组男26例，女20例，年龄68～81岁，平均年龄（76.3±2.1）岁，其中包括8例股骨骨折、11例肱骨骨折、10例髋骨骨折、7例腕部骨折、10例肩关节骨折；观察组男24例，女22例，年龄70～83岁，平均年龄（78.3±1.8）岁，其中包括10例股骨骨折、9例肱骨骨折、11例髋骨骨折、8例腕部骨折、8例肩关节骨折。两组患者无论是年龄、性别以及一般资料均无显著差异（P＞0.05）不具备统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：患者在麻醉前均肌肉注射0.5 mg阿托品，为患者进行生命体征监测，开放上肢静脉通路，同时输注10 mL/min乳酸林格氏液。

1.2.1 对照组：对照组患者采用全身麻醉，静脉滴注咪唑安定0.05 mg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，芬太尼4.0 mg/kg以及地维库溴铵0.1 mg/kg，3 min后为患者进行气管插管；插管成功后方可为患者机械通气。

1.2.2 观察组：取患者侧卧位，同时在患者3～4椎间孔取适当位置进行穿刺，药物为布比卡因0.5%，剂量为1.2 mL，同时加入利多卡因0.25%，根据患者实际情况定量，术后可采用罗哌卡因以及芬太尼麻醉止痛，速度控制在2.0 mL/h。对两组患者的短期认知功能进行对比。

1.3 观察指标：对两组患者术前0.5 h、术后7 h以及24 h认知功能进行对比分析；比较患者麻醉前、手术0.5 h以及手术操作时平均动脉压变化情况。同时比较患者睁眼时间、拔管时间以及应答时间。

1.4 统计学分析：本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者无论是麻醉前、麻醉后、手术0.5 h前以及手术结束时，动脉血压和脉搏均无显著差异（P＞0.05）见表1；与对照组患者相比较，观察组患者在术后7 h、24 h以及72 h认知功能均高于对照组（P＜0.05），两组间相比较有显著差异，具备统计学意义，见表2。

3 讨 论

表1 两组患者脉搏变化情况对比

表2 两组患者认知功能评分

术前并无精神异常的患者在经过围手术期后由于受到各种因素的影响，导致患者大脑活动功能紊乱的情况，被称之为认知功能障碍。老年患者作为特殊群体，自身抵抗力本身较弱，同时各项功能也在逐渐衰退，在对此类人群进行手术治疗时需要配合麻醉[2]。正是由于这样的原因，迫切的需要找出一种增强术后恢复、减少麻醉损伤的麻醉方法[3]。老年骨科患者认知功能障碍与麻醉有着直接关系，主要表现为两方面：首先是麻醉方式。有相关国外文献报道，在对500例老年骨科患者采用局部麻醉和全身麻醉，并对1周以及3个月后的认知情况进行了观察，发现了不同麻醉方法对认知功能障碍的影响具有统计学意义，局部麻醉却能减少1周的认知功能障碍发生率。其次是麻醉药物的选择。

通过本次研究后发现，两组患者无论是麻醉前、麻醉后、手术0.5 h前以及手术结束时，动脉血压和脉搏均无显著差异（P＞0.05）；与对照组患者相比较，观察组患者在术后7 h、24 h以及72 h认知功能均高于对照组（P＜0.05），两组间相比较有显著差异，具备统计学意义。说明在对老年骨科患者尽心手术前，采用硬膜外麻醉，对患者的认知功能影响较小，更适用于临床，值得推广使用。

[1] 蔡伟华,张良清,李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2783-2784.

[2] 盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志,2013,3(5):329-331.

[3] Yue YM,Wang QY,Tan XZ,et al.General anesthesia and epidural anesthesia on cognitive function in elderly short-term effect of Department of orthopedics patients after[J].Sichuan medicine,2013, 7(5):995-996.

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1671-8194（2014）35-0197-01