应用呼吸机治疗重症急性左心衰竭的疗效分析

荣 光

（榆树市医院，吉林 榆树 130400）

应用呼吸机治疗重症急性左心衰竭的疗效分析

荣 光

（榆树市医院，吉林 榆树 130400）

目的探讨应用呼吸机治疗重症急性左心衰竭的临床疗效。方法我院急诊收治的重症急性左心衰竭患者82例，随机分为观察组和对照组各41例。对照组患者在急诊入院后，立即给予心力衰竭的常规治疗，包括镇静治疗、强心治疗、扩血管治疗、利尿治疗等；观察组患者在对照组患者治疗的基础上，同时给予患者PEEP呼吸机辅助呼吸治疗。结果观察组患者的入院中途病死率、入院后病死率、急诊病死率以及总病死率均明显低于对照组患者（χ2=19.66，P＜0.05），两组患者的继发MOF后放弃治疗率比较，差异无统计学意义（χ2=2.90，P＞0.05）。观察组患者治疗后的血液pH值、HR、SaO2、PaO2和PaCO2与治疗前相比，均有明显的改善（P＜0.05）。结论应用呼吸机治疗重症急性左心衰竭具有显著的疗效，可以有效的改善患者的呼吸功能，纠正患者的缺血缺氧表现，从而缓解患者的病情发展，值得临床推广使用。

心力衰竭；重症急性；呼吸机

重症急性左心衰竭具有起病急、病情重、病死率高的特点。重症急性左心衰竭的患者在发病时，常常伴有严重的低氧血症，需要给予有效的辅助呼吸治疗，以帮助患者早期改善呼吸功能，从而改善心肌的缺血缺氧状态[1]。笔者采用呼吸机治疗重症急性左心衰竭患者41例，取得临床效果显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：82例病例均为我院2008年9月至2012年9月急诊收治的重症急性左心衰竭患者。主要临床表现为：频繁剧烈的咳嗽，并伴有白色或者粉红色泡沫样痰，双肺可闻及湿性啰音或者哮鸣音。将患者随机分为观察组和对照组各41例。观察组：其中男性患者22例，女性患者19例；年龄27～81岁，平均年龄（49.75±11.62）岁；原发病：3例患者为病毒性心肌炎，4例患者为风湿性瓣膜病，10例患者为高血压急症，11例患者为急性心肌梗死，7例患者为围生期心肌病合并严重肺部感染，6例患者为肺源性心脏病；其中12例患者伴有意识障碍。对照组：其中男性患者24例，女性患者17例；年龄24～82岁，平均年龄（47.69±13.54）岁；原发病：4例患者为病毒性心肌炎，5例患者为风湿性瓣膜病，9例患者为高血压急症，12例患者为急性心肌梗死，6例患者为围生期心肌病合并严重肺部感染，5例患者为肺源性心脏病；其中11例患者伴有意识障碍。两组患者在性别、年龄、原发病、意识障碍等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组：治疗组患者在急诊入院后，立即给予心力衰竭的常规治疗，包括镇静治疗、强心治疗、扩血管治疗、利尿治疗等，同时给予患者PEEP呼吸机辅助呼吸治疗。呼吸机治疗参数选择：通气量选择6～8 L/min，呼吸频率选择15～20次/分，潮气量选择6～8 mL/kg，选择同步间歇指令进行通气，呼/吸的比例选择1.5∶1，氧气的浓度选择40%～50%，病情严重的患者给予短时的60%～80%的氧气吸入，PEEP值选择由低至高，开始时选择196～392 Pa，选择逐次增加196～294 Pa，最终增加至588～980 Pa，当患者的病情得到控制，缺氧情况得到明显的改善，生命体征明显恢复后，保留气管插管，将患者移入ICU治疗。

1.2.2 对照组：对照组患者在急诊入院后，立即给予心力衰竭的常规治疗，包括镇静治疗、强心治疗、扩血管治疗、利尿治疗等。

1.3 观察指标：比较两组患者的病死率、以及继发多功能器官衰竭后（MOF）的放弃治疗率。比较观察组患者治疗前后的pH值、心率（HR）和动脉血气，包括：血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用 表示，采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

表1 观察组患者治疗前后pH值、HR、SaO2、PaO2和PaCO2的比较

表1 观察组患者治疗前后pH值、HR、SaO2、PaO2和PaCO2的比较

2 结 果

2.1 病死率比较：观察组41例患者中，入院中途和急诊病死均为0，入院后病死5例（12.20%），继发MOF后放弃治疗3例（7.32%），总病死8例，总病死率为19.51%。对照组41例患者中，入院中途病死7例（17.07%），入院后病死11例（26.83%），急诊病死6例（14.63%），继发MOF后放弃治疗6例（14.63%），总病死30例，总病死率为14.63%。观察组患者的入院中途病死率、入院后病死率、急诊病死率以及总病死率均明显低于对照组患者（χ2=19.66，P＜0.05），两组患者的继发MOF后放弃治疗率比较，差异无统计学意义（χ2=2.90，P＞0.05）。

2.2 呼吸机疗效：观察组患者治疗后的血液pH值、HR、SaO2、PaO2和PaCO2与治疗前相比，均有明显的改善（P＜0.05，表1）。

3 讨 论

随着医疗技术的不断发展，无创呼吸机已经越来越广泛的应用于临床抢救之中，可以达到良好的疗效，治疗早期使用无创呼吸机对患者进行正压通气治疗，已经得到了临床上的广泛认可和应用[2]。

重症急性左心衰竭患者，极易发生严重的低氧血症，如果患者得到不及时、有效的治疗，会导致身体的多个器官受到不可逆的损伤，从而严重的影响患者的预后[3]。在对重症急性左心衰竭患者进行抢救时，早期使用呼吸机，可以有效的改善患者的通气情况，可以改善患者的心率、血氧饱和度、呼吸频率以及血压等，从而有效的改善患者的预后[4]。同时，呼吸的使用，还可以有效的降低呼吸做功，从而降低患者身体的耗氧量，从而改善患者的低氧血症的表现，还可以有效的纠正患者体内的酸碱失衡[5]。本组研究中，观察组患者的入院中途病死率、入院后病死率、急诊病死率以及总病死率均明显低于对照组患者，两组患者的继发MOF后放弃治疗率比较，差异无统计学意义。观察组患者治疗后的血液pH值、HR、SaO2、PaO2和PaCO2与治疗前相比，均有明显的改善。

综上所述，应用呼吸机治疗重症急性左心衰竭具有显著的疗效，可以有效的改善患者的呼吸功能，纠正患者的缺血缺氧表现，从而缓解患者的病情发展，值得临床推广。

[1] 刘瑛.无创呼吸机治疗急性左心力衰竭的疗效观察[J].吉林医学,2010,24(31):4046-4047.

[2] 董绍群,冯卫华.急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭26例体会[J].河北医学,2009,31(11):1359-1360.

[3] 陈永东,施德毅,周鱼,等.呼气末正压通气在治疗重度急性左心衰竭中的应用[J].广西医科大学学报,2010,27(2):299-300.

[4] 郝建文.急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭的效果观察[J].医药指南,2012,10(34):540-541.

[5] 冉群英.急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭效果观察[J].中国老年学杂志,2012,3(5):15.

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1671-8194（2014）35-0217-02