全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床研究

王丁森

（山东省临沂市沂水县人民医院，山东 临沂 276400）

全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床研究

王丁森

（山东省临沂市沂水县人民医院，山东 临沂 276400）

目的探讨全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果。方法选择2010年12月至2012年12月我院行腹腔镜胆囊切除手术的72例患者作为研究对象，按照麻醉方式分为两组。观察组36例患者采取全凭静脉麻醉，对照组36例患者采取静吸复合麻醉处理。记录两组患者麻醉诱导前、气腹后和手术结束时的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度，观察比较两组的睁眼时间、拔管时间和不良反应情况。结果观察组气腹后和手术结束时的收缩压、舒张压和心率同诱导前比较不存在显著性差异，对照组气腹后的收缩压、舒张压和心率同诱导前比较有显著性变化，两组的血氧分压手术过程中未见显著性变化；观察组的睁眼时间和拔管时间分别为（9.0±2.3）min和（7.2±1.6）min，两项麻醉指标均明显好于对照组（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为2.8%，明显少于对照组（P＜0.05）。结论全凭静脉麻醉是更为有效的麻醉方式，对腹腔镜胆囊切除术患者心率、血压的控制效果明显，且不良反应少，值得临床推广应用。

全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉；腹腔镜胆囊切除术；临床研究

胆囊结石、胆囊息肉等是临床上较为常见的内科疾病，腹腔镜胆囊切除手术简便、有效、安全，目前已经逐渐成为治疗肝胆疾病的重要手术方式[1]。临床研究认为术前麻醉诱导方式对腹腔镜胆囊切除术成功与否仍起着重要作用，因此选择合适的麻醉药物和麻醉方式非常关键[2]。瑞芬太尼和丙泊酚是常用的麻醉药物，二者配合使用效果已经得到了肯定，本研究比较分析了全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉两种方式在腹腔镜胆囊切除手术中的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2010年12月至2012年12月我院行腹腔镜胆囊切除手术的72例患者为研究对象，经临床检查确定为ASAⅠ～Ⅱ级，根据麻醉方式将上述病例分成两组。观察组36例，男性患者20例，女性患者16例，年龄32～68岁，平均年龄(53.8±6.4)岁，Ⅰ级21例，Ⅱ级15例；对照组36例，男性患者19例，女性患者17例，年龄30～68岁，平均年龄（53.6±6.2）岁，Ⅰ级20例，Ⅱ级16例。两组患者的基本资料如年龄、性别、病情等组间比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，排除严重肝肾功能疾病，1年内未接受腹部手术，对麻醉药物无过敏反应，自愿接受手术治疗。

1.2 麻醉诱导：两组患者经过详细检查后确定行腹腔镜胆囊切除手术，术前先行麻醉插管诱导，主要使用药物包括咪达唑仑（0.05 mg/kg）、丙泊酚（2 mg/kg）、瑞芬太尼（2 μg/kg）及维库溴铵（0.1 mg/kg），在麻醉过程中密切监测血压、呼吸、心率、脉搏等生命体征，观察组患者术中用瑞芬太尼、丙泊酚混合液静脉持续泵注来维持麻醉，对照组术中持续吸入2%异氟醚维持麻醉，两组患者均用维库溴铵间断注射维持肌松，气腹使用二氧化碳充气，腹内压控制在12～15 mm Hg，手术结束前5 min立即停止给药，术后使用帕瑞昔布钠进行镇痛，患者清醒后自主呼吸5 min血氧饱和度超过95%，吞咽反射恢复后即可将气管导管拔除。

1.3 观察指标：记录两组患者麻醉诱导前、气腹后和手术结束时的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度等指标变化，观察比较两组的睁眼时间、拔管时间和不良反应情况。

1.4 统计学方法：本研究所得数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，表示计量资料，t和χ2检验分析数据资料，P<0.05时，差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度等指标变化：观察组气腹后和手术结束时的收缩压、舒张压和心率同诱导前比较不存在显著性差异，对照组气腹后的收缩压、舒张压和心率同诱导前比较有显著性变化，两组的血氧分压手术过程中未见显著性变化，具体情况见表1。

表1 两组患者的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度等指标变化情况

表1 两组患者的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度等指标变化情况

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2.2 两组的睁眼时间、拔管时间和不良反应：观察组的睁眼时间和拔管时间分别为（9.0±2.3）min和（7.2±1.6）min，两项麻醉指标均明显好于对照组（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为2.8%，明显少于对照组（P＜0.05），主要表现为恶心、呕吐，具体情况见表2。

表2 两组的麻醉效果比较情况

表2 两组的麻醉效果比较情况

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3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石、胆囊息肉等疾病的有效手段[3]。尽管此种手术方式的优点明显，但研究认为CO2人工气腹在手术过程中会造成呼吸循环功能障碍，气腹会导致腹内压骤然增高，底部肺段也会因此遭受压迫，肺活量减少、肺泡死腔量增大等相继出现，不利于手术的进行和术后的康复。正确的麻醉方式是保证腹腔镜切除手术成功的重要环节，因此值得临床上给与足够重视。本研究分析了两种不同麻醉方式在腹腔镜胆囊切除手术患者中的临床应用效果，比较了两组患者的收缩压、舒张压、心率以及血氧分压在麻醉过程中的变化情况，观察组患者上述指标在气腹后、手术结束时的数值同麻醉诱导前比较未出现显著性变化，维持在一定的数值范围之内，具有较好的稳定性，说明此种麻醉方式对气管插管引起的应激反应具有较好的抑制效果。相对静吸复合麻醉，全凭静脉麻醉的控制效果更加明显，更加适合作为腹腔镜胆囊切除手术的理想诱导措施。观察指标中包括了睁眼时间和拔管时间，这两项指标能够较好的反映出手术的麻醉效果，观察组的睁眼时间和拔管时间均要短于对照组，由此表明全凭静脉麻醉的麻醉效果更佳。观察组患者使用了瑞芬太尼、丙泊酚混合液行麻醉诱导，两种麻醉药物均是效果明显的诱导药物，其复合应用效果已经得到了临床肯定，二者对术后的复苏效果无显著性影响，瑞芬太尼的半衰期短，体内5～10 min即可消失，因此非常适合作为手术维持麻醉的药物。观察组患者术后发生恶心、呕吐等不良反应率也相对低于对照组，说明了全凭静脉麻醉的安全性，进步肯定了其临床可行性。

综上所述，全凭静脉麻醉是更为有效的麻醉方式，对腹腔镜胆囊切除术患者心率、血压的控制效果明显，较好的控制了插管所引起的应激反应，术后的不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 白全召,周爱芬,万树人.全凭静脉麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J].当代医学,2011,17(12): 81.

[2] 刘志龙,李益民,杨友清.全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].医学信息,2011,24(2):517-518.

[3] 陈萍.瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术(LC)的应用及效果[J].中外医疗,2013,32(2):129-123.

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1671-8194（2014）35-0229-02