开腹与腹腔镜下输卵管开窗取胚术后的功能状态比较

徐 丽 王言奎

（青岛大学医学院附属医院妇科，山东 青岛 266000）

开腹与腹腔镜下输卵管开窗取胚术后的功能状态比较

徐 丽 王言奎

（青岛大学医学院附属医院妇科，山东 青岛 266000）

开腹；腹腔镜；输卵管开窗取胚术

本文将对山东省青岛大学医学院附属医院妇科及山东省淄博市齐都医院妇科自2007年1月1日至2009年12月31日前来就诊的有生育要求的108例输卵管妊娠患者采用不同的手术方式分组治疗，进行总结分析，从而探讨开腹与腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠患者后，其功能状态恢复情况，为改善患者术后功能及生活质量提供可靠依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：共选取输卵管妊娠患者108例进行本次研究，年龄23～39岁，平均年龄（31.25±1.74）岁，经产妇38例、未产妇70例，停经时间37～84 d，平均停经时间（57.59±4.38）d。按照108例输卵管妊娠患者手术方式不同，将其分为开腹组24例、腹腔镜组84例。开腹组与腹腔镜组输卵管妊娠患者临床一般资料（性别、年龄、分娩情况、停经时间等）具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准：①所有患者均经临床医学影像及实验室检查确诊为输卵管妊娠；②患者对开腹或输卵管手术治疗具有良好耐受性，可完成本次研究；③患者无恶性肿瘤疾病，无心脏、肝脏、肾脏等身体重要器官器质性病变；④患者意识清醒，可积极配合本次研究，无休克、昏迷情况发生；⑤患者无精神类疾病；⑥患者对本次研究具有知情权，自愿签署知情同意书。

1.3 研究方法：开腹组输卵管妊娠患者采用传统开腹手术治疗，即实施硬膜外麻醉后，给予开腹沿输卵管长轴方向切开输卵管，取出妊娠物，妊娠物取出不完整者，在输卵管浆膜层内注射MTX 20 mg，常规缝合切口，术后经血β-HCG检测呈阴性；腹腔镜组输卵管妊娠患者采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗，患者进行全身麻醉后建立人工二氧化碳气腹，使用单极电凝针，在患者发生输卵管妊娠部位表面突出处切开输卵管壁约1～2 cm，此处应无血管区，切开方向为纵行，之后对输卵管内部胚胎组织及血块进行清理，将可能发生的残留绒毛进行电灼，并实施点状电凝止血，对其进行局部生理盐水冲洗，同样在妊娠物取出不完整者中，在输卵管浆膜层内给予20 mg MTX注射，根据情况，切口可不缝合，只点状电凝切缘出血点。对两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、住院时间等情况给予记录并进行统计学分析。

1.4 统计学方法：所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果：腹腔镜组与开腹组输卵管妊娠患者经不同手术方式进行治疗后，两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间等对比分析，具体结果见表1。由表1可知，腹腔镜组输卵管妊娠患者经腹腔镜手术治疗后，其手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显小于开腹组开腹治疗患者，两组对比结果具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 妊娠情况：腹腔镜组与开腹组输卵管妊娠患者经不同方法治疗后均经3年有效随访。腹腔镜组84例中，宫内孕5例，再次宫外孕38例，妊娠成功率51.19%。开腹组24例，宫内孕3例，再次宫外孕8例，妊娠成功率45.83%。两组患者对比结果具无统计学意义，P>0.05。

表1 腹腔镜组与开腹组患者术中及术后情况对比分析

2.3 并发症情况：腹腔镜组与开腹组输卵管妊娠患者经不同手术方式进行治疗后，腹腔镜组84例中，持续性宫外孕3例，占3.5%，再次宫外孕38例，占45.23%。开腹组24例中，没有发生持续性宫外孕，再次宫外孕8例，占33.33%。两组患者对比结果具无统计学意义，P>0.05。腹腔镜组患者持续性宫外孕发生率为3.5%，高于开腹组。

3 讨 论

输卵管妊娠是临床常见的妇科急腹症之一，不及时治疗，后果严重甚至危及生命安全。目前临床常用的输卵管妊娠治疗方法为外科手术。传统开腹手术治疗具有切口大、患者痛苦较大、不利于术后恢复等特点。随着近年来微创医学水平不断提高，使用腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠取得显著效果，其特点为手术切口小、痛苦小、患者术后较快恢复健康等，已得到临床推广使用。

腹腔镜下输卵管开窗取胚术的适应证及禁忌证[1]。适应证：①患者手术后仍有生育需求，要求保留生育能力；②患者无严重内出血情况；③患者各项临床生命体征稳定；④患者未发生输卵管妊娠破裂情况，或出现输卵管妊娠破裂但破口较小，或属于流产型输卵管妊娠（输卵管中最大包块直径＜5 cm）；⑤患者未发生输卵管间质部妊娠。禁忌证：①患者体内盆腔发生严重粘连（发生严重盆腔粘连可影响腹腔镜手术过程中气腹的建立以及腹腔镜顺利置入过程）；②患者腹腔中出现严重积血，或患者处于休克状态；③患者输卵管间质部发生妊娠；④患者自身其他原因拒绝进行腹腔镜手术治疗。

腹腔镜下输卵管妊娠手术治疗注意事项[2]：①若患者输卵管妊娠位于伞部或壶腹部（近伞部），则应使用输卵管挤胚术进行治疗；②若患者输卵管妊娠位于峡部或未破裂壶腹部，则应给予输卵管开窗取胚术进行治疗；③若患者输卵管妊娠位于间质部且病灶较小，则应选用注射血管收缩剂，之后实施腹腔镜手术。

输卵管开窗取胚术的并发症主要有：①持续性宫外孕，Dinarch认为持续性异位妊娠是由于异位妊娠过程中，不完全移去胚胎或不完全地杀死胚囊使残存的滋养叶细胞仍持续保存功能。表现为血hCG水平持续上升或持平。因此术后需密切随诊血hCG水平并及时处理。有报道[3]，切除的输卵管妊娠病理示70%存在绒毛的肌层及浆膜层浸润，其发病率在3%～20%。②再次宫外孕，输卵管开窗取胚术后有再次输卵管妊娠可能，有研究有异位妊娠史的患者再发的危险要增加6～8倍，并随着复发次数的增加而增加。2次异位妊娠后，再次异位妊娠率可达40%，3次异位妊娠后，宫内妊娠率和再次异位妊娠率都只有26%，而不育者可高达58%。而且有异位妊娠史的患者术后易发生继发性不孕，其发生率为20.0%～31.1%[4]。可能是患者存在着异位妊娠的高危因素：①盆腔炎症，盆腔手术或输卵管手术等可能导致输卵管炎性狭窄、积水、僵硬、周围粘连、伞端闭锁等而影响输卵管的功能，从而导致输卵管性不孕；②输卵管结构先天发育异常造成不孕而行输卵管整形手术，从而影响输卵管功能；③输卵管妊娠开窗取胚术后患侧输卵管存在结构梗阻或功能障碍，导致受精卵运输异常，再次发生异位妊娠风险增大。

综上所述，腹腔镜手术具有其优点如创伤小、视野清晰、出血少、手术时间短、术后恢复快，现已广泛应用于妇科领域。在输卵管异位妊娠的治疗上，尽管已有少数应用于低血容量性休克患者的报道，但目前仍主张主要用于非休克状态的患者，值得临床推广应用。

[1] 周琦,赵友萍,方瑞娟.腹腔镜治疗异位妊娠保留输卵管的价值[J].中国妇幼保健,2011,21(10):1336.

[2] 蔡紫薇,刘字,杨国奋.两种手术方式治疗输卵管妊娠后再孕率比较[J].广东医学,2011,24(1):9.

[3] 李雪英.输卵管妊娠时血清β-HCG水平与滋养叶细胞侵入输卵管壁深度的研究[J].实用妇产科杂志,2006,22(1):40-43.

[4] Spira N,Bouyer J,Pouly JL,et al.Fertility after ectopic pregnancy: First results of a population based cohort study in France[J].Human Reproduce,1996,11(1):99-104.

R714.22

B

1671-8194（2014）35-0233-02