慢性萎缩性胃炎中医辨证治疗效果的临床分析

宋艳玲

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

慢性萎缩性胃炎中医辨证治疗效果的临床分析

宋艳玲

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

慢性萎缩性胃炎；中医；辨证治疗

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。该病为临床常见病多发病，是比较顽固难治的消化道疾病之一，被认为是主要的胃癌前期病变，给患者带来极大的痛苦和生命威胁。笔者采用自拟方剂辨证加减与口服吗丁啉治疗慢性萎缩性胃炎各50例，结果表明中药的疗效优于吗丁啉。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院就诊的符合诊断标准的100例慢性萎缩性胃炎患者为研究对象。患者中，男性59例，女性41例；年龄18～69岁，平均（中位）年龄32岁；病程4.5～9年，平均6.3年。患者临床表现为胃反酸、食欲下降、腹部不适。按照随机化原则将患者分为治疗组和对照组，每组50例，两组患者的性别构成、平均年龄和病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》（草案）[1]，《中药新药临床研究指导原则》[2]，同时参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（2009，深圳）》[3]制定相应的西医和中医诊断标准。

1.3 治疗方法：对照组患者给予常规量吗丁啉（多潘立酮片）口服。治疗组以健脾益胃为治则，自拟中药方剂药物组成为：蒲公英25 g，柴胡、川芎、香附各9 g，赤白芍15 g，党参、当归、茯苓各12 g，白术9 g，牡丹皮9 g，丹参9 g，枳壳9 g，神曲20 g，麦芽10 g，黄芩、黄连、白花蛇舌草各20 g，炙甘草5 g。辨证加减：嗳气去党参加旋覆花；泛酸嘈杂加海螵蛸、煅瓦楞子；口干、便秘、舌红属胃阴虚者加石斛、玉竹；倦怠乏力、面色少华、便溏属脾虚者加黄芪；口苦、苔腻属脾胃湿热去党参、川芎、白术，减白芍量，加茵陈、连翘；上腹疼痛固定，反复发作，舌黯或紫属胃络瘀阻者加延胡索、路路通；夜寐不安加夜交藤、酸枣仁。用法每天1剂，水煎2次，饭后1 h温服。两组患者均以14 d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。两组均门诊随访观察6个月。

1.4 疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定疗效判断标准。①临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失。②显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；③有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；④无效：达不到上述有效标准或恶化者。

1.5 统计方法：两组疗效的比较采用秩和检验进行统计分析。

2 结 果

治疗1个疗程后，按照标准判定两组患者的治疗效果见表1。秩和检验表明，两组治疗效果之间的差异有统计学意义（Zc=2.48，P<0.05），治疗组的治疗效果优于对照组。

表1 两组治疗效果的比较

3 讨 论

现代医学认为，慢性萎缩性胃炎是由长期反复的慢性炎症，胃黏膜上皮遭受反复破坏后，以致黏膜变性且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失，胃黏膜亦有不同程度的变薄[4]。在萎缩的基础上可同时见有局部急性炎症，糜烂、出血、溃疡、增生。故临床表现错综复杂，由于脾体萎缩引起胃酸、胃蛋白酶分泌减少，消化功能减弱，故见食欲不振，食后满胀、便溏，体倦乏力等症。其被认为是胃癌的癌前状态之一，以胃黏膜固有腺体萎缩为特征，常伴有肠上皮化生、异型增生及幽门螺杆菌感染。

祖国医学将之归入痞满、胃痛、嘈杂、呕吐等范畴，病变部位在胃，与肝脾密切相关[5]，因肝与胃，木土相克；脾与胃，表里相连。病机以脾胃虚弱为本，以气郁、血瘀、湿热为标[6]。脾主运化，胃主受纳，共主饮食物的消化、吸收和精液的输布，以营养全身。胃为水谷之海，主纳运，以通降为和。凡情志不遂，肝气郁滞或饮食不节，寒冷伤中，均可导致肝失疏泄，脾失运化，胃气壅滞而为病，遂见痞满、腹胀、隐痛、嘈杂、嗳气、呃逆、恶心、呕吐等证。《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”《普济方》指出：“夫虚劳之人，气弱血虚，荣卫不足，复为寒邪所乘，食饮入胃，不能传化，停积于内，故中气痞塞，胃胀不通，故心腹痞满也。”《素问·病机气宜保命集》认为：“脾不能行气于肺胃，结而不散，则为痛。”

病因包括脾胃虚弱、胃阴不足、情志因素、饮食因素、劳逸失调、药物伐中、六淫外袭(风寒、暑湿、寒湿)，其中以饮食和情志因素多见。脾胃受损，纳运失调，形成食积、湿热、痰浊、瘀血，阻遏气机，使清气不升，浊气不降，清浊相干于胃，致胃络受阻，胃体失养而致病。任何原因影响到胃的通降和脾的运化功能后，久之而致脾胃虚弱，就会形成脾失运化和胃失通降，出现腹痛，腹胀，早饱，食欲不振，恶心以及呕吐等。其病因有别，临床表现各异，故治疗应辨证论治，因病制宜。治疗上采用健脾益胃法，如脾胃得健，胃气得降，脾胃消化功能则恢复正常[7]。

自拟方剂中，蒲公英入肝入胃，为解热凉血之要药，《本草新编》记载：蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火又不损土，可以长服久服而无碍。柴胡、川芎、芍药、香附疏肝解郁；加党参、茯苓、白术、炙甘草补气健脾；当归、牡丹皮、白芍、丹参养血和血化瘀；配以神曲、麦芽、枳壳调理脾胃助消化。药理研究显示，黄芩、黄连有较强抗Hp作用，白花蛇舌草具有抗癌作用。诸药合用，共奏健脾化积、疏肝解郁、解热凉血、活血化瘀以及抗Hp、抗癌作用，因而取得了较为满意的疗效。

在临床实践中，慢性萎缩性胃炎常见辨证分型为：①脾胃虚弱(气虚、虚寒)型，以健脾益气，温中散寒为治则，方选黄芪建中汤、香砂六君子汤、良附丸等；②肝胃不和型，以疏肝理气，和胃止痛为治则，方选柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散等；③胃阴不足型，以养阴和胃为治则，方选沙参麦冬汤、益胃汤等；④脾胃湿热型，以清热利湿，健脾和胃为治则，常用藿朴夏苓汤、三仁汤等。各证型中均加入活血化瘀之品，常用丹参、红花、元胡等药。

[1] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志,2005,25(2):172-175.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[3] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009,深圳)[J].中国中西医结合消化杂志,2010,18(5):345-349.

[4] 赵林江,程荣朵,翟敏荣.健脾化湿理气化瘀法治疗萎缩性胃炎38例[J].时珍国医国药,2005,16(10):1028-1029.

[5] 赵美娥.周乐年治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].中国中医药信息杂志,2007,14(6):77-78.

[6] 范子文.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎45例临床观察[J].中医药导报,2010,16(6):43-45.

[7] 王立新,缪卫华,崔恒德,等.针药结合治疗萎缩性胃炎48例[J].吉林中医药,2008,28(2):131.

R256.3

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1671-8194（2014）35-0267-02