肝脾肾同调辨治病毒性肝炎的效果分析

汤 英

(河南省开封市通许县人民医院，河南 开封 475400)

肝脾肾同调辨治病毒性肝炎的效果分析

汤 英

(河南省开封市通许县人民医院，河南 开封 475400)

目的探讨肝脾肾同调辨治病毒性肝炎的效果。方法2011年8月至2013年12月选择在我院进行诊治的病毒性肝炎患者80例，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。对照组给予常规疗法治疗，观察组在对照组的治疗基础上给予肝脾肾同调辨治，治疗1个月。结果治疗后观察组的有效率为97.5%，对照组为82.5%，观察组的总体有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗前的血清ALT与AST值对比差异无统计学意义，治疗后观察组的血清ALT与AST值明显低于对照组(P<0.05)。结论肝脾肾同调辨治病毒性肝炎能有效改善肝功能指标，从而提高预后疗效。

肝脾肾同调辨治；病毒性肝炎；肝功能

病毒性肝炎是临床上常见的传染性肝病，其中多为慢性乙型肝炎，导致肝细胞慢性炎症损伤，最终可形成肝硬化甚至转变为肝癌[1]。流行病学调查显示我国乙肝病毒感染者约有1.2亿人，每年约有30万人死于慢性乙型肝炎[2]。在治疗中，西药多采用的药物包括阿德福韦酯、拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦等，同时配合复方甘草酸苷、能量合剂及维生素等，能有效改善患者的预后，但是很多患者停药后大都出现病毒学反弹及病情反复[3]。祖国医学中并未对病毒性肝炎的病名有所记载，但可归为“胁痛”、“郁证”等范畴，病因在湿热邪毒久蕴，肝气郁滞，脾肾亏虚，肝郁脾虚为其发病的内在因素，脾肾亏虚为其发展的必然结果近年来，中医药治疗病毒性肝炎已在传统辨证论治的基础上，扩展为以基本方为主[4]。本文为此具体探讨了肝脾肾同调辨治病毒性肝炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2011年8月至2013年12月选择在我院进行诊治的病毒性肝炎患者80例，纳入标准：符合乙型病毒性肝炎的诊断标准；中医证型以肝郁脾虚为主；年龄20～80岁；知情同意。排除标准：排除酒精性脂肪肝等肝部疾病；排除恶性肿瘤疾病；排除精神疾病。其中男46例，女34例；年龄最小28岁，最大79岁，平均年龄（50.34±2.98）岁；病程最短1年，最长24年，平均(11.19±6.70)年；HBeAg阳性76例。根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例，两组基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法。对照组：给予常规疗法治疗，选择复方甘草酸苷(针剂80 mg/d，静脉滴注)，能量合剂及维生素，口服抗病毒治疗(HBeAg阳性用拉米夫定100毫克/次，每天1次；HBeAg阴性用阿德福韦酯10毫克/次，每天1次)，连续治疗1个月。观察组：在对照组的治疗基础上给予肝脾肾同调辨治，主方：藿香20 g、砂仁20 g、茯苓20 g、干姜20 g、芡实20 g、薏苡仁20 g、紫苏叶15 g，辨证选择葛根15 g、佛手15 g、香橼10 g、山楂10 g、大枣10 g；水煎200～300 mL，每天口服1次，也治疗1个月。

1.3 疗效标准。显著改善：中医临床症状、体征明显改善，肝功能恢复正常。部分改善：临床症状、体征均有好转，肝功能恢复正常或较原值下降50%以上；无改善：无达到上述标准。显著改善+部分改善=有效。所有患者在治疗前后进行肝功能(ATL、AST)的检查。

1.4 统计方法：所有数据均运用医学统计软件SPSS18.0处理，所有的统计检验均采用双侧检验，计量数据组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05表示检验有显著性差异。

2 结 果

2.1 疗效对比：治疗后观察组的有效率为97.5%，对照组为82.5%，观察组的总体有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组总体疗效对比

2.2 肝功能指标对比：进过观察，两组治疗前的血清ALT与AST值对比差异无统计学意义，治疗后观察组的血清ALT与AST的值低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的肝功能指标对比[IU/L，]

表2 两组治疗前后的肝功能指标对比[IU/L，]

3 讨 论

病毒性肝炎是是遗传-环境-代谢应激相关性疾病，当前在我国的发病率居高不下，且存在一定的传染性，且起病逐渐低龄化，成为影响我国居民身体健康的重要疾病[5]。现代医学根据实验与临床研究观察，认为病毒性肝炎的发生是多步骤、多因素的协同作用的结果，致肝炎作用包括启动剂及促肝炎因素的先后作用。启动剂包括化学、物理或生物因素影响DNA结构和功能，使DNA产生不可逆性变化；而促进剂的效应主要改变细胞遗传的表达[6]。在治疗中，多选择核苷类进行抗乙型肝炎病毒的作用机制，主要是阻断HBV逆转录酶的作用，抑制病毒DNA聚合酶和逆转录酶的活性，使病毒的复制受到抑制。拉米夫定主要抑制病毒逆转录酶的功能，阿德福韦酯主要抑制病毒逆转录酶的引发作用，恩替卡韦可以同时抑制病毒的引发作用及负链延伸作用，替比夫定可终止DNA链合成，抑制病毒复制。但是这些药物并不能清除体内的病毒，尚缺乏确切疗效[7]。

中医认为肝属木，脾属土，如果肝气郁结，就会横犯于脾。疏肝则可以使肝平和，从而避免肝气犯脾胃的现象。而脾肾阳虚由多由感受寒邪较重，或久病耗气损伤脾肾之阳气，临床表现为大便清冷，五更泻，全身水肿，小便短小[8]。补肾即所以补肝，泻肝即所以泻肾，只有二者兼顾才能使阴阳平衡，恢复正常的生理功能。而辨证治疗是根据人体患病后所反映出的症状，用适应证状的药物调节功能的治疗法，使机体功能可克服病因的侵害，而恢复功能[9]。而在本文采用的中药组方中，茯苓、藿香去脾中湿浊，葛根升阳举陷，香橼和降胃气，薏苡仁去肾门邪火，芡实补脾益气，山楂、砂仁大枣消食健脾、温中暖胃，干姜、紫苏宽中益气、除脾胃虚寒。本文治疗后观察组的有效率为97.5%，对照组为82.5%，观察组的总体有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗前的血清ALT与AST值对比差异无统计学意义，治疗后观察组的血清ALT与AST值低于对照组(P<0.05)。

总之，肝脾肾同调辨治病毒性肝炎能有效改善肝功能指标，从而提高预后疗效。

[1] 赵莹,单爱兰,陈静,等.规模化社区乙型病毒性肝炎及相关疾病现患率调查[J].职业与健康,2014,30(4):503-505.

[2] Hyun C,Choi SH,Lee J,et al.A case of acute q Fever with severe acute cholestatic hepatitis[J].Gut and liver,2009,3(2):110-112.

[3] 王凤霞.恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期的疗效[J].中国实用医刊,2014,41(2):81-82.

[4] 宋春霞,张伯鹏,阎志欣,等.恩替卡韦联合柔肝散结汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝硬化疗效观察[J].河北中医,2010,32(8):78-80.

[5] 白连新,陈杨建.阿德福韦酯片治疗失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化30例[J].中国药业,2012,21(5):99-101.

[6] Ezequiel R,Teres C,Marcelo OS.Thioctic acid-induced acute cholestatic hepatitis[J].Annals Pharmacother,2011,45(7-8):99-101.

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[8] 张永华.李普教授运用藿香正气散治疗肝病泄泻验案2则[J].中医研究,2014,27(2):46-47.

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1671-8194（2014）35-0272-02