老年患者术后腹胀原因及护理干预的效果分析

闫 梅

（江苏省赣榆县第二人民医院，江苏 赣榆 222100）

老年患者术后腹胀原因及护理干预的效果分析

闫 梅

（江苏省赣榆县第二人民医院，江苏 赣榆 222100）

目的探讨老年患者手术后腹胀原因以及护理干预效果。方法选取我院2011年1月至2013年6月120例在我院手术老年患者，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予手术后常规护理，观察组在对照组护理的基础上对老年患者进行腹胀原因分析和护理干预，采用统计学进行数据分析，评价临床疗效。结果观察组腹胀程度低于对照组，排气时间早于对照组。两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论分析老年患者术后腹胀原因及特点，加强围手术期护理干预，可以促进肠蠕动，降低术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。

术后腹胀；原因分析；护理干预

腹胀是手术后常见的并发症之一，特别是老年患者，手术后肠蠕动慢，肛门排气晚，腹胀程度较重，影响患者休息、进食及切口愈合，患者感觉不良，严重者可影响呼吸及血液回流，导致切口裂开或导致肠梗阻肠粘连等。我院采取有效的护理措施干预，可以促使肛门排气，减轻腹胀程度和腹胀发生率，促进患者康复，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月至2013年6月120例在我院手术老年患者，剔除肠梗阻手术患者，选取非胃肠道手术患者和轻度胃肠道疾病不影响胃肠功能恢复患者男69例，女51例，随机分为对照组和观察组。对照组男34例、女26例，年龄（68±7.1）岁；观察组男35例、女25例，年龄（67±6.9）岁。两组患者年龄，性别，病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组患者给予常规护理，观察组在常规护理基础上分析患者腹胀原因，加强对老年患者的护理干预，给予早期运动，补足液体等护理干预，出院时对患者进行临床疗效评价。

1.2.1 腹胀原因分析：①术后早期腹胀是因为麻醉镇痛药物使用，增加了胃肠道平滑肌和括约肌的张力，胃肠道蠕动受到抑制，肠腔内的积气积液瘀滞所致，导致腹胀[1]。②患者活动晚，饮食中含纤维食物量少，进食含产气饮食量大，表现为轻度腹胀。③如患者肠鸣音亢进，伴有腹痛腹胀等症状，要考虑早期肠粘连或者其他原因引起的机械性肠梗阻，4患者肠道排气，但进食后腹胀，要考虑一次性进食过多过早引起，或者钾摄入不足，致使血钾低，胃肠道张力低下表现。⑤术后数日未排气，无肠鸣音或肠鸣音减弱，考虑有无腹膜炎等肠麻痹原因。

1.2.2 术后护理干预。①饮食：患者术后早期禁食水，待排气后方可饮水。临床上遇到很多患者信奉萝卜汤可以促进通气，术后几小时内自己进食大量萝卜汤，造成肠内气液瘀滞，腹胀难忍，所以患者返回病房后，护士立即与患者及家人沟通，应遵从医嘱，严格禁食水时间，不要擅自进食食物。待患者肛门自然排气后，可少量饮水[2]。逐步过渡到正常饮食。②输液：患者禁食水期间，足量补充液体，补足钾钠，维持人体水电解质等平衡，防止出现低钾血症[3]。③运动：中、小手术6 h后，无禁忌情况下，原则上让患者做床上运动，护士指导患者主动活动四肢，如肌肉收缩，四肢屈伸，翻身等，第2天可下床活动，促进胃肠运动，促进肛门排气，减少或减轻腹胀。④按摩理疗揉天枢按中脘揉小腹[4]。方法：使用中指、无名指的指腹按压天枢或在天枢穴旋转，按揉20次左右，力量适中，按摩中脘时使用中指、无名指的指腹按压中脘10次左右，揉小取仰卧位，右手掌紧接腹部，左手掌叠于右手上，以大鱼际、掌跟贴紧腹部用力，按顺时针方向绕脐揉腹50～100次，按腹时轻度用力，以不引起腹部疼痛或不适即可。⑤药物注射新斯的明，患者腹胀明显，无肠鸣音，按摩理疗无效情况下，可考虑肌注新斯的明药物，新斯的明是抗胆碱酯酶药，能兴奋胃肠道平滑肌及膀胱逼尿肌，促进排气和排便。⑥开塞露塞肛，患者排气感觉或排便感觉较弱，不能通气，可用开塞露40 mL，注入肛门内。⑦必要时持续胃肠减压，患者腹胀难忍，有恶心呕吐时，要给予胃肠减压，患者早期进食大量饮食时也要持续胃肠减压。⑧对于确诊为机械性肠梗阻或因为腹腔内感染引起的麻痹性肠梗阻，应严密观察病情，经保守治疗无效后，报告医师再次手术。

1.3 检测指标：观察患者术后腹胀程度以及术后患者排气时间。腹胀程度分为轻度和重度。轻度：患者除腹胀感外，无其他不适，不影响睡眠等，经短暂处理症状可迅速消失。重度：患者腹胀难忍，伴有恶心腹痛，辗转反侧影响休息，需要胃肠减压等处理，腹胀时间长。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计学，计量资料用t检验计数资料用，均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者术后腹胀程度比较结果见表1。患者术后胃肠道功能恢复时间比较结果见表2。

3 讨 论

术后腹胀是各种原因引起的病变，老年患者因肠蠕动慢[5]，肛门排气晚，更易造成腹胀，影响患者休息。老年患者早期进食，肠道功能没有恢复，不能及时排除积气、淤液，致使肠道充气，造成腹胀。所以术后早期腹胀与早期进食食水有关，术后劝导患者不宜早期进食，不宜迷信土方。轻度腹胀宜腹部按摩及针灸，床上运动等治疗，中医认为腹胀的病机为气机升降失常，浊气上逆。按摩穴位有助于减轻腹胀，操作简单，促进肠蠕动，达到减轻或消失症状。术后及时补钾，预防低钾造成腹胀。术后晚期患者腹胀，要考虑肠麻痹等疾病，及时胃肠道减压，肌注新斯的明药物，新斯的明具有抗胆碱酯酶作用，能兴奋胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌，治疗术后胃肠平滑肌麻痹引起的腹气胀。应用肛管刺激，开塞露进入肛内，起到局部润滑作用，另外开塞露有高渗压刺激肠壁内感受器作用，当冲动经盆神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，通过反射，使降结肠、乙状结肠、直肠收缩，肛门内外括约肌舒张，引起排便感觉。如有并发症造成腹胀，要及时找出原因，及时治疗，消除腹胀。通过研究，我们发现围绕手术期间，通过查找腹胀原因，积极护理干预，可以减轻腹胀程度，减少患者发病数。可使肠鸣音恢复时间提前，早期恢复胃肠道功能。

表1 患者术后腹胀程度比较

表2 患者术后胃肠道功能恢复时间比较

[1] 吴琴.促进腹部手术患者肠蠕动的探讨[J].护理与康复,2004,3(8): 268.

[2] 杨莉,张临燕,张彦妮.术后早期少量饮水对胆道外科患者恢复的影响[J].临床军医杂志,2007,36(5):42.

[3] 有红霞.低钾血症的观察护理[J].中华现代临床护理学杂志,2008, 3(5):57.

[4] 陶晓莉,夏伟琴,沈晓琴.针灸和药物穴位注射治疗外科腹胀病人248例[J].浙江中医药大学学报,2010,34(5):34.

[5] 庄玉琳.老年患者术后腹胀的护理体会[J].中国保健营养,2013,23 (4):324.

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1671-8194（2014）35-0289-02