系统护理对胆结石手术患者临床疗效的影响

郭孝琴

（宜宾市第二人民医院，四川 宜宾 644000）

系统护理对胆结石手术患者临床疗效的影响

郭孝琴

（宜宾市第二人民医院，四川 宜宾 644000）

目的探讨系统护理对胆结石手术患者临床疗效的影响。方法40例嵌顿性结石患者根据随机抽签法分为治疗组与对照组，每组20例，所有患者都采用内镜下手术治疗，对照组在围手术期给予常规护理，治疗组在围手术期间给予系统性护理。结果所有患者手术顺利，治疗组的术后切口出血、切口感染、高淀粉酶血症、肺部感染等并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)，并发症对症处理后明显好转。治疗组的护理满意度为100.0%，对照组为80.0%，治疗组的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论系统护理的应用能有效减少内镜下治疗嵌顿性结石的术后并发症，提高护理满意度。

嵌顿性结石；系统护理；胆结石手术；临床疗效

嵌顿性结石是腹部外科常见之急腹症，临床上主要表现为阵发性上腹痛、恶心呕吐、寒战高热、黄疸等，当前在我国的发病率有逐年增多趋势[1]。在治疗中，随着医学技术的发展，当前多采用内镜进行手术治疗，包括经内镜乳头括约肌切开术、内镜联合腹腔镜胆囊切除术等，其治疗效果比较好，操作简单，并发症少，预后好，但是对于护理的要求比较高[2]。在我国护理服务刚起步的情况下，保证胆结石手术患者出院后的护理安全，提高患者出院后生活质量，是当前医护人员需要思考和解决的问题之一[3]。本文具体探讨了系统护理对胆结石手术患者临床疗效的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2013年6月至2014年6月选择在我院收治的40例嵌顿性结石患者。纳入标准：符合嵌顿性结石的诊断标准；无严重伴发内外科并发症；年龄20～70岁；患者知情同意；适应进行手术治疗。40例患者中，男22例，女18例；年龄组最小23岁，最大69岁，平均年龄（45.82±6.36）岁；平均体质量指数(BMI)为（23.84±2.36）kg/m2；平均受教育水平为（11.85±3.25）岁；病程最短6 d，最长6个月，平均（2.38±0.44）个月。根据随机抽签法分为治疗组与对照组，每组20例。两组的病程、受教育年限、体质量指数、性别与年龄对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法：所有患者都采用内镜下手术治疗，积极进行生命体征的监护。麻醉后选择Olympus公司JF-240十二指肠镜插至十二指肠降段，插管成功后行胆管造影，明确结石的相关性质，包括位置、直径、组分等。根据结石性质与患者病情确定切口长度，如果结石过大，可先行碎石后再取石。有结石残留者及取石后可予鼻胆管引流，术后积极抗感染。对照组：在围手术期给予常规护理，主要为整床护理。治疗组：在围手术期间给予系统性护理，在术前与术后促进患者保持开朗的心情，培养乐观积极的个性，尽量控制不良情绪，避免情绪激动，学会心平气和的面对所有的事情。积极与他人交流，特别是相同病情并得到预后恢复好的指导，多听积极方面的事情，可通过读书看报等活动来分散注意力。积极进行饮食干预，术前给予高热量饮食，让患者有足够体质面对手术，术后建议患者饮食从流质、半流质、软食到普通饮食，比如从营养素、粥、饼干、小米饭过渡到普通饮食。同时积极进行一对一健康教育，在术前与术后都进行，主要介绍疾病状况、手术状况，有责任医师与护士共同参与符合，跟踪评估术后患者身体的各项指标，积极进行对症干预。

1.3 观察指标。并发症情况：观察两组的术后并发症情况，包括切口出血、切口感染、高淀粉酶血症、肺部感染等。护理满意度：调查两组患者术后第5天的身体恢复情况，评价护理服务的实施效果，主要为满意度调查，分为满意、比较满意与不满意三个级别。

1.4 统计方法：调查人员采集相关资料和数据后，应用SPSS18.0软件对已校对数据的资料进行各种统计学分析，计量与计数数据对比采用t检验与χ2分析，P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症对比：经过观察，所有患者手术顺利，治疗组的术后切口出血、切口感染、高淀粉酶血症、肺部感染等并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)，并发症对症处理后明显好转。见表1。

表1 两组术后并发症对比

2.2 护理满意度调查：术后经过调查，治疗组的满意度为100.0%，对照组为80.0%，治疗组的满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度调查

3 讨 论

嵌顿性结石是在临床上的常见多发病，其发病因素主要涉及到胆汁潴留，胆汁理化成分的改变以及胆道感染，其在临床上多出现上腹部剧痛、发热、白细胞增高等症状[4]。

在治疗中，传统手术方法采用胆总管切开T管引流，但是对于患者的创伤比较大，手术风险大。近年来随着内镜介入治疗技术的迅速发展，使得许多嵌顿性结石患者可通过内镜处理得到很好的预后效果[5]。内镜下手术治疗胆结石具有创伤较小、恢复较快、对机体的生理功能影响较小，患者痛苦较轻等特点，并且腹腔镜手术和内镜取石其实可同时进行，这样不仅可缩短内镜操作时间，还可减少医源性胰腺损伤，减少术后并发症，但是对于护理的要求比较高[6]。本文采用的系统护理模式打破了传统护理服务范围，使护理服务方式变得更为现代，护理人员可每日评估患者恢复的具体情况，给予积极的心理与饮食指导，提高了护理质量，减少并发症的发生。本文所有患者手术顺利，治疗组的术后切口出血、切口感染、高淀粉酶血症、肺部感染并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)，并发症对症处理后明显好转。

系统护理在临床上的应用多为一对一的针对性护理，让患者能够接受对于自身疾病的认知，从而更愿意接纳各种医疗护理[7-8]。患者也会主动对现有身体状况进行汇报与延续护理，这样可促进患者早日回归社会。本文术后经过调查，治疗组的满意度为100.0%，对照组为80.0%，治疗组的满意度明显高于对照组(P<0.05)。

总之，内镜下治疗嵌顿性结石安全有效，而系统护理的应用能有效减少术后并发症，提高护理满意度。

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[3] 盛丽.系统护理对胆结石患者临床疗效的影响[J].职业卫生与病伤,2014,29(2):144-145.

[4] Lau JY,Leow CK,Fung TM,et al.Cholecystectomy or Gallbladder In Situ After Endoscopic Sphincterotomy and Bile Duct Stone Removal in Chinese Patients[J].Gastroenterol,2006,130(1):96-103.

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[6] Liao WC,Huang SP,Wu MS,et al.Compaurison of endoscopic papillary balloon dilatation a11d sphincterotomy for lithotripsy in diff i cult sphincterotomy[J].J Clin Gastroenterol,2008,42(3):295-299.

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1671-8194（2014）35-0303-02