乳腺癌患者术后患肢淋巴水肿的护理干预

高海霞 马 云

（临汾市肿瘤医院，山西 临汾 041000）

乳腺癌患者术后患肢淋巴水肿的护理干预

高海霞 马 云

（临汾市肿瘤医院，山西 临汾 041000）

目的探讨加压辅助治疗对乳腺癌术后患肢淋巴水肿治疗、护理干预的效果。方法将60例乳腺癌改良根治术患者随机分成常规组（常规健康教育、功能锻炼和出院宣教）实验组常规组护理基础+加压辅助治疗）比较两组患者患肢水肿发生率及发生程度。结果实验组患者患肢淋巴水肿发生率和发展程度明显低于常规组（P<0.05）。结论乳腺癌改良根治术患者在常规治疗护理基础上附以加压辅助治疗能有效的降低淋巴水肿的发生和发展程度为乳腺癌术后的康复奠定了良好的基础。

乳腺癌；淋巴水肿；护理干预

乳腺癌是我国女性高发的恶性肿瘤，目前手术仍为治疗乳腺癌的首选方法。但术中过度破坏淋巴组织，又可造成术后严重并发症——患肢淋巴水肿，发生率为30%[1]。因此患侧上肢肿胀、变形、疼痛、麻木、沉重感及功能障碍、严重者可继发感染。常使患者产生自卑心理，严重影响患者的生活质量和身心健康。因此，早期预防和及时发现乳腺癌术后上肢淋巴水肿，采取恰当的干预措施是预防淋巴水肿的关键[2]。我科对乳腺癌术后并发患肢淋巴水肿的患者，采取一系列有针对性的干预措施，疗效明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取我院外科2009年6月至2011年6月行乳腺癌改良根治术的女性患者60例。所抽取的患者术前均未进行过任何治疗，术式为乳腺癌改良根治术，并且排除患有糖尿病、高血压患者急性波动期、严重心肺功能不全等，术后采取放、化疗。年龄35～60岁，平均年龄45.5岁。随机将其分成常规组和实验组，每组对诊断知情程度相同，能理解并很好运用健康教育的内容，从手术到治疗结束时间均＞6个月。

1.2 方法

1.2.1 对照组：①健康教育。我们通过资历深、责任心强、经验丰富和善于沟通的专职责任护士。术前与患者及家属详细讲解疾病知识，手术过程，术后护理并发症的预防及注意事项，同时耐心听取患者的倾诉让她们释放压力，缓解焦虑。术后、床边一对一有针对性解决患者的实际问题，提出指导性的意见，让患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。②康复锻炼。具有专业素质的护士指导乳腺癌患者的术后康复锻炼。方法如下：手术当日适当抬高患肢，摆功能位；术后6 h开始由肢体远端向近端按摩；术后第1天开始活动患侧的腕和手部，如做伸指、握拳、屈腕等动作；术后第2天可做肘部的屈伸运动及深呼吸动作，如患肢的肘关节屈曲，使其前臂轻柔、缓慢地上下、前后、左右摆动；术后5 d可做肩部功能锻炼，做内收、内旋、外展、外旋等活动，10 d后可做各个关节各种方向的运动，以后逐渐到功能锻炼室锻炼，做到患侧手过头摸到对侧耳朵。③出院宣教：告知患者乳腺癌术后3个月～2年内已发生淋巴水肿，是慢性并发症注意坚持功能锻炼，如感患肢沉重、酸痛、麻木等不适立即返院就诊。

1.2.2 实验组：在对照组患者健康教育、康复锻炼、出院宣教的基础上从术后第3天开始患侧肢体加压辅助治疗。方法如下：治疗时患者平卧位，用套袖包裹整个患肢至肩部，自远端开始以适当压力向近端循环充气加压，治疗过程中密切观察患肢皮肤颜色变化，询问患者感觉，如有不适暂停治疗。压力控制在60～120 mm Hg，每次30 min，每天做2次。以患者舒适无痛为宜，注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习，护理人员应做到经常对患者进行巡视，了解患者在治疗过程中的具体反应。如发现患者在治疗过程中出现异常感觉时，及时征求主治医师意见，再做相应处理。

1.2.3 护理评估方法：采用客观测量法对淋巴水肿严重程度评估。①轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3 cm以下，多限于上臂近端，常发生于术后短期内；②中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6 cm，水肿的范围影响到整个上肢，包括前臂和手背；③重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6 cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限[3]。

1.3 统计学方法：两组患者患侧上肢水肿发生率及水肿程度比较均采用卡方检验。

2 结 果

乳腺癌改良根治术后患侧上肢水肿发生率比较见表1，表明实验组患者患侧上肢水肿发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；乳腺癌改良根治术后患侧上肢水肿程度比较见表2，实验组发生患侧上肢水肿程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并且没有重度水肿病例发生。

表1 患侧上肢水肿发生率比较

表2 患侧上肢水肿程度比较

3 讨 论

乳腺癌患者因腋下淋巴结的切除、放射治疗以及术后感染和局部组织纤维化累及该区域毛细血管间隙、淋巴管的结构，从而降低了淋巴引流作用不能到达平衡，最终导致液体和蛋白质聚集在血管外和组织间隙，引起上肢水肿。因此，乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生率较高，严重影响患者生活质量[4]。目前，无特别有效的治疗方法，只能通过严格的护理评估，采取综合治疗护理方法。首先要针对患者对手术的恐惧心理以及术后的淋巴水肿对日常生活造成的影响等心理问题采取有效的健康教育，可以缓解患者恐惧、焦虑、抑郁等症状，让她们认识水肿发生的原因过程，接受科学指导，保持良好的心态，增强战胜疾病的信心。其次科学的功能锻炼方法可以帮助患者减轻患肢淋巴水肿，降低了肢体功能障碍的发生率，有利于肢体功能恢复，提高了患者的生活质量。

本研究采用简单易行加压辅助治疗，使用均匀柔和的压力促进静脉血液回流，间歇时将组织间潴留的液体重新吸收至血管内，并能够大面积地按摩挤压深层组织，大大地增加了局部血液循环、加速局部组织胺、钾离子等致痛物质的清除，同时对血管、淋巴管的挤压促进了血液、淋巴的循环[5-6]。因此，加压辅助治疗具有操作简便并能够有效减轻患肢淋巴水肿症状，为乳腺癌术后的康复打下良好基础。

[1] Radina ME,Armer JM,Culbertson SD,et al.Post-breast cancer Imphedema: Understanding women's knowledge of their condition[J]. Oncol Nurs Forum,2004,31(1):97-104.

[2] 陈如男,袁长蓉.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理研究进展[J].护理研究,2012,26(5):1254-1255.

[3] 李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:北京科学技术文献出版社,2000: 422-693.

[4] 徐青青,方蓓蓓.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗护理进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(36):4730-4731.

[5] 王玲,李晓军,凌瑞.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的压力泵治疗研究[J].现代肿瘤医学,2003,11(4):261-261.

[6] 许飞,王莹.乳腺癌病人术后上肢淋巴水肿的护理[J].家庭护士, 2007,5(7B):36-37.

R473.73

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1671-8194（2014）35-0323-02