异常妊娠的临床急救护理对降低病死率、改善孕妇与胎儿预后的作用

邹春英

（福建省南平市延平区计生服务站 福建 南平 353000）

异常妊娠的临床急救护理对降低病死率、改善孕妇与胎儿预后的作用

邹春英

（福建省南平市延平区计生服务站 福建 南平 353000）

目的通过对异常妊娠大出血的临床急救和护理方法进行研究，分析异常妊娠的临床护理在降低病死率和改善孕妇和胎儿预后的作用。方法我院选择2011年10月至2012年10月收治的40例异常妊娠大出血患者，将其按采用和未采用护理工作分为研究组和对照组，每组各20例患者，比较分析两组治疗疗效。结果40例患者，有30例行手术治疗，10例行非手术治疗。40例患者住院时间为6～21 d，平均住院时间为15 d。比较治疗前后的疗效作用较大，研究组患者治疗后住院时间、并发症情况显著低于对照组患者，比较差异明显（P<0.05）。结论异常妊娠大出血病情对孕妇和胎儿的威胁很大，容易导致孕妇或胎儿死亡。对此，我院采取临床急救护理工作来避免不幸事件发生。

异常妊娠大出血；临床急救护理；改善作用

本文对我院收治的40例患者的基本资料进行整理和分析，对临床救治和护理开展了相关的探讨和研究，以求提高我院妊娠异常大出血的临床护理方法，降低异常妊娠大出血引发的孕妇和胎儿死亡现象。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院选择2011年2月至2012年2月期间收治的40例异常妊娠大出血患者。所有患者均通过异位妊娠病症诊断确诊，患者住院时间为6～21 d，平均住院时间为15 d。停经时间在62～196 d，平均时间是94.3 d，所有患者总出血量为900～2800 mL，平均出血量为174 mL，期间有5例患者出现发热症状，14例患者每分钟的脉搏跳动严重超标，10例患者呼吸频率过快，11例患者患有低血压症状。

1.2 方法

1.2.1 急救方法：两组患者都根据各自病情严重程度来进行对应的手术治疗，其病情严重程度的主要判定标准是患者出血量多少。本次研究中，有些患者在进行治疗前出现了短时间的休克现象，对此，应当进行相应的抗休克恢复治疗，在将患者身体状况调整到手术治疗标准后，才能开展具体的手术治疗。妊娠期间出现高血压症状的患者需要注意个人饮食和睡眠问题，多进食含维生素、蛋白质高的食物，睡觉尽量采用左卧式体位。妊娠期高血压患者还需采取解除痉挛、使用镇静降压的治疗原则，建议患者适当增加排尿次数，可在有必要的情况下终止自身妊娠。当患者在妊娠9个月之前胎儿存活，当胎儿体质量<2500 g，应嘱咐患者要保持卧床休息，期间多服用一些帮助睡眠的镇静类药物，比如利眠宁。患者在妊娠期间产生贫血或宫缩现象，需采取对应措施，宫缩现象可使用抑制药物，比如沙丁胺醇就是很好的抑制宫缩药物，药物服用原则要依照患者自身情况进行，以患者病情得到有效缓解为主要标准，在其症状有所缓解后再继续服用一段时间，贫血患者应补充铁元素，可采用硫酸亚铁等药物，服用方式为口服，每天3次，每次0.3 g，若患者仍存在贫血症状，可采用输血方法；在输血时加入适量青霉素来抑制感染，在治疗的过程中，观察患者病情，看其贫血症状是否得到抑制，若症状未缓解，应结合实际情况，考虑是否要终止其妊娠。9个月后，当胎儿体质量超过2500 g，不能让孕妇终止妊娠，而要立刻实施破宫产手术。

1.2.2 护理方法：研究组患者在手术治疗基础上又采取了护理治疗，在护理工作前，对患者及其家属进行心理护理，以此保障总体护理工作各环节有效实施。心理护理中，医护人员首先向患者家属普及生育知识，教授关于孕妇护理方面的知识，为患者家属解疑答惑，提升患者和家属的治疗信心，缓解其紧张情绪。若遇到确实无法顺产的患者，要以和蔼可请的态度，对患者家属进行科学劝解，安定家属情绪，保障患者有一个良好的休息环境。鼓励和支持患者，使其了解自身情况，安抚患者心情，保持愉悦乐观心态，从而提升孕妇和胎儿的健康安全。当家属照顾患者时，应告诉家属让患者按时按量吃药和休息，保证患者营养和睡眠。当患者出现出血症状时，让其不要慌张，尽量保持放松，减轻自身压力，提升病情治疗成功率。我院在临床护理过程中，为维持患者正常血容量，提供了完善的输血和止血的科学技术支持，严格按照医师嘱咐进行配血，详细记录患者各项出血量情况和生命体征信息；患者休息时，保持左侧卧式，从细微处着手，保证患者和胎儿的健康。患者出血时，结合实际情况，给予对应的解决措施。有针对性的为患者提供输氧措施，改善患者胎盘供血情况，使胎儿能够得到更多的氧气供应。在为患者护理过程中，我院将患者在妊娠出血后易感染问题作为护理重点，采取一系列措施。患者在妊娠出血后很易发生感染，严重还会产生败血症，因此，护理中要重点观察，看其是否存在感染症状，通过对患者脉搏和体温的测量，及对患者分泌物的引导和胎儿心率观察来判断其是否发生感染现象。此外，收集患者血液和尿液，研究观察其中白细胞变化，发现异常立刻告知主治医师。同时，时常提醒患者保持阴部日常卫生护理，降低感染发生率。由于患者失血过多，所以易导致自身抵抗力会下降，对此应加强患者高蛋白食物的摄入量，增加患者自身抵抗力，阻止病菌感染。时常对医疗设备进行全面的消毒工作，保证我院医疗操作设备无菌化，为每位在院治疗的患者提供一个良好的护理卫生环境，通过源头把关来切断病菌传染，保证患者健康安全。杜绝患者感染发生过程中，加强对患者的观察，通过各项生命体征观察，及时发现存在的潜在病原问题，做到及时发现及时解决。比如在护理过程中，发现患者出现腹痛、休克现象，要对其采取对应的治疗方法，在治疗过程中详细观察具体表现，对患者进行定期血常规检查，通过检测患者的红细胞、血红蛋白的具体计数，判断患者是否存在贫血状况；通过对患者白细胞计数异常增多，判断其是否存在感染现象。我院在对患者护理过程中，对患者家属同样也进行了健康科普知识教育工作，及时和患者家属作病情沟通，让患者家属了解患者情况，缓解其不安心情。同时，教授患者家属基本护理知识，为以后可能再次发生的异常妊娠情况做好准备。我院医护人员还针对不同患者病因采取了不同的治疗方法，例如；我院对子宫畸形和宫颈口松弛等患者采用了手术治疗方法，其中，黄体缺乏患者在治疗时采用黄体酮进行治疗。

表1 两组患者治疗疗效作用比较

1.3 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件进行数据比较分析，计数资料采用%表示，χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

本次研究中的40例患者，30例患者行手术治疗，10例患者行非手术治疗。其中，7例患者行剖宫产，5例患者流产，胎儿存活6例。40例患者住院时间为6～21 d，平均住院时间为15 d，研究组患者治疗后住院时间、并发症情况显著低于对照组患者（P<0.05)。在这之中所有患者病症都得到了良好的治疗并康复出院。两组患者治疗疗效作用比较见表1。

3 讨 论

异常妊娠是指在怀孕期间可能发生的各种异常现象，包括；早期怀孕出血及胚胎萎缩，子宫颈闭锁不全，胎儿子宫内生长发育迟缓，产前出血，胎位不正，胎膜早破，早产，胎儿窘迫，妊娠高血压综合征及妊娠糖尿病。对其诊断标准主要为，在妊娠中期以后，子宫明显增大，直达胎体，能感到胎动，听到胎音，其病症较易确诊。患者出现早期妊娠时，感觉腹部明显增大，能感到胎动。早期怀孕出血和胚胎萎缩症状主要表现为；怀孕初期有血样状阴道分泌物或阴道出血症状，伴有轻微下腹痛，此现象在医学中，常被称为“先兆性流产”；临床中，约25%的可能会出现出血症状。其主要原因有生理性和病理性两方面。对此，医师多让患者卧床休养，停止性生活，同时在必要时给予黄体酮治疗。孕妇怀孕6～7周未出现胎心，则判定为萎缩性胚囊，其主要原因为受精卵染色体异常，比率为60%左右。子宫颈闭锁不全主要原因包括；先天和后天子宫颈问题，导致其出现无痛性扩张，使羊水脱出最终出现流产。此现象多出现在妊娠中期。胎儿子宫内生长发育迟缓主要由于孕妇合并贫血心脏病、血管和肾脏疾病导致胎盘功能缺损，胎盘脐带异常，胎儿为多胞胎等。对此应当早诊断早治疗，对可进行矫正的要进行矫正手术，不能进行矫正手术的要进行引产。产前出血是指孕妇在怀孕28周后的阴道出血症状，其主要原因包括；胎盘异常，子宫颈和阴道疾病，泌尿系统感染，血液疾病等。对其应尽快找到出血原因，采用超声波检查胎盘情况。对胎盘出现早期剥落，应对可采取剖宫产的尽快采取生产。胎位不正主要为臀位，横位，斜位，面产式，其中，以臀位现象较多，此现象在怀孕8个月前较常见，若产妇出现羊水过多，腹部肌肉松弛，双角子宫，子宫肌瘤，前置胎盘等，则胎位不正现象会较多。对臀位孕妇，采取剖宫产手术的安全性较高。胎膜早破是指未有生产阵痛前羊水自然破裂流出。此现象若在孕妇怀孕前6个月出现，则胎儿存活率较低且孕妇并发症较高，需终止妊娠。妊娠期间7个月左右出现破水，需采用保守治疗，给予抗生素和安胎药，保障胎儿存活率。若妊娠8个月后破水，则需先对胎儿肺部成熟度进行评测，若成熟则需先安胎，等成熟后再行引产。如果孕妇子宫收缩频率每20分钟4次以上，且子宫颈已有进行性变薄扩张情形，即早产性阵痛，则需按医师指导进行治疗用药。胎儿窘迫主要是胎儿缺氧窒息，原因为过期妊娠；妊娠高血压综合征、糖尿病导致胎盘功能不全，从而引起慢性窘迫。通过多普勒进行胎心音测定，对其存在胎儿窘迫现象的患儿采用左侧卧位置改善，并给予氧气吸入、点滴注射的方法，若效果不明显，则需采取剖宫产。妊娠高血压综合征，是临床比较常见的一种症状。病症表现为水肿、蛋白尿，严重时还会出现头痛、视力模糊、上腹痛等；对其若不采取及时治疗易导致全身型痉挛。其病症原因仍未查明，其后遗症现象较少，但严重的供血并发症现象（脑内出血，肾功能衰竭，肝功能衰竭，呼吸衰竭等）导致孕妇病死率较高，当采用药物无法控制时，需终止怀孕。另外，充足休息是防止其病症恶化的有效方法。由于怀孕过程中的激素需要过多而导致的胰岛素抵，使妊娠性糖尿病较常见，其病症易导致血糖不易控制、易肥胖，易患感染性疾病，易发生妊娠高血压综合征。长期高血糖也易导致子宫胎盘血管病变，导致胎死腹中。因此，糖尿病患者应控制饮食，多食降血糖药物。通过对患者行异常妊娠大出血临床急救护理过程中，我们得出以下结论：当患者出现异常妊娠大出血状况时，必须采取紧急治疗，如若不然，会使患者和胎儿出现生命危险。患者妊娠大出血产生原因和症状有很多，需医护人员做到对应观察治疗和护理工作，降低因为妊娠出血而威胁到患者和胎儿的生命健康的概率发生。对危险情况做好记录工作，便于研究和分析其中问题，有利于以后工作开展。加强我院紧急救治的能力和速度,及时做好相关检查工作,完善术前准备措施,更好地保障手术治疗的顺利实施。

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1671-8194（2014）35-0343-02