探讨抗菌药物临床应用监测网数据填报工作

杨 燕 陈 勇

（南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

探讨抗菌药物临床应用监测网数据填报工作

杨 燕 陈 勇

（南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

探讨抗菌药物临床应用监测网数据填报工作。从申报的过程和数据的汇总分析等方面对现行的“抗菌药物临床应用监测网”存在的不足，并提出优化意见。现行的“抗菌药物临床应用监测网”如能进行优化升级，改进不足，将更好地保证我国抗菌药物合理用药水平

抗菌药物；监测网；优化建议

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，卫生部抗菌药物临床应用监测网（以下简称监测网）于2005年建立，2011年起扩大覆盖面[1-3]，我院与2011年底纳入“监测网”。经过二年多的运行，对数据填报工作有下列工作体会。

1 基本工作流程

每月初对上月的门诊处方及住院病历进行抽样，随机抽取处方100张和手术、非手术病历各15份，按要求填报各类信息。逢6月及12月住院病历加做合理用药评价。每季度填报《住院患者抗菌药物使用消耗情况表》，每年12月份再加报《卫生部“抗菌药物临床应用监测网”成员单位情况调查表》和《年度抗菌药物消耗金额调查表》。

2 存在问题及优化建议

目前，我国的监测网基本建成，成员单位达到1300多家，目前使用的监测网功能比较完善，操作性好，数据汇总方便，能反映出目前医院内的抗菌药物使用情况，但还存在一些值得商榷改进的地方，影响着数据填报工作的真实性和客观性。

2.1 住院病历的抗菌药物使用天数的确定。在监测网录入住院患者抗菌药物有药情况时，系统中的用药天数根据录入的医嘱开始及结束时间自动计算的，使用天数结果存在小数，而且使用的抗菌药物的总用量由使用天数和日剂量相乘而得出，造成了数据的误差。如患者病历记录于2012年4月6日下午15：30收治入院，给予奥硝唑0.5 g，bid，ivgtt治疗，于2012年4月13日上午8：50停用。录入系统中显示奥硝唑共使用6.7 d，计6.72 g。实际上患者共使用奥硝唑6 d，计6 g。因患者收治入院时间不定，医嘱开始时间也不定，而医嘱停止时间一般在上午查房结束后，一般在8：00～9：00。按目前的系统录入方法误差难于解决。建议对录入系统进行修改，在停止医嘱之日增加“当日有无用药”，使用天数记录为整数，如上述患者记录为6 d或7 d，以减少误差。

2.2 监测网的数据库中的选用的基本数据的缺失。在数据填报过程中，药品名称规格内容取系统中的字典库，不好直接录入。但数据缺失给填报工作带来不便，如我院使用的罗红霉素缓释片0.3 g×7片/盒，而系统中只有罗红霉素0.15 g的规格，无0.3 g的规格。疾病名称和手术名称可以直接以系统字典库为主，也可以直接录入，但直接录入的正确性、规范性值得商榷，对数据的下一步统计有影响。建议及时维护，增加字典库，以满足填报需要。

2.3 科室的设置需进一步细化。因每家医院设置的病区的不同，监测网所列的常规的科室不能满足填报需要，如我院数据有急诊病区、外宾病区、介入病区、康复科病区、手足口病病区，监测网内无相关科室。而且我院存在妇科病区与产科病区，其收治的患者类型大相径庭，而监测网只有妇产科，不好区别。建议监测网细化科室设置，或增加一个其他科室，再直接录入科室名称，使填报的数据更加准确。

2.4 数据与院内数据的差距。监测网每月填报的门诊处方100张，住院手术病历15份，住院非手术病历15份。与医院每月门诊处方4万多张，出院患者3000多人相比，样本量比较小。医院每月对抗菌药物使用情况也进行了监测。选取常用指标比较2012年医院数据和监测网的统计数据，如表1如示。

表1可见，监测网数据样本标准差明显高于医院HIS数据。由于样本量小造成的统计误差只有通过增加样本量的办法来解决，但就监测网而言，增加样本量就意味着填报医院工作量的增长，以及后期统计处理时的庞大数据，如何既能反映出医院的真实情况，又不增加工作量，是政策制定者和统计学专家思考的问题。

3 讨 论

3.1 “抗菌临床应用药物监测网”填报目的是为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，提高药物合理应用管理水平，及时准确为各级卫生行政管理部门提供科学的决策依据。填报单位须院领导高度支持重视，才能保证监测工作的顺利开展。专人负责监测工作，监测人员应具备较高的专业知识和责任心，才能保证监测工作的质量[4-5]。

3.2 监测网填报工作不是一个监测人员就能完成的事情，而院内多方配合，数据的采集涉及临床、药剂、院感、财务、病案、统计、信息等多个学科，每个部门都须有专人提供真实数据，才能保证监测工作质量。

表1 2012年抗菌药物指标比较

3.3 抗菌药物临床应用管理工作是一个长期持续改进的过程，监测网的实施使医院和卫生行政部门都能得到第一手的资料，及时发现存在的问题，及时改进。监测网使用的科学、合理性和监测质量关系密切，所以监测网需及时发现缺陷、改进不足、满足使用者需求。对样本量少造成的数据偏差，更需找出合理的解决方法。

[1] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.关于建立抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网的通知[Z].卫办医发[2005]176号.2008-08-09.

[2] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.关于加强抗菌药物临床应用及细菌耐药监测工作的通知[Z].卫办医政发[2012]72号.2012-06-01.

[3] 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫办医政发[2009]38号.2009-03-23.

[4] 肖永红.我国临床抗菌药物合理应用现状与思考[J].中国执业药师,2011,8(4):4-9.

[5] 肖永红.加强专业人员知识培训是抗菌药物合理应用重要措施[J].临床药物治疗学杂志,2007,5(6):31-35.

R969.3

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1671-8194（2014）35-0391-02