十宣穴放血对急性脑梗死患者神经功能的影响

于川,申斌

(北京市平谷区中医医院,北京 101200)

十宣穴放血对急性脑梗死患者神经功能的影响

于川,申斌

(北京市平谷区中医医院,北京 101200)

目的评价十宣放血对于急性脑梗死患者神经功能的影响。方法将92例急性期脑梗死患者随机分为观察组(46 例)和对照组(46例)。对照组采用常规抗聚、改善循环治疗,观察组在对照组治疗基础上加十宣放血。以神经功能缺损程度NIHSS评分为指标,观察两种治疗方法的临床疗效差异。结果两组治疗后神经功能缺损评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论十宣放血对急性期脑梗死神经功能的恢复有着较好的疗效,提高了急性脑梗死的治疗有效率。

穴,十宣;刺血疗法;脑梗死;NIHSS评分

脑梗死亦称缺血性卒中,是由于脑动脉狭窄或堵塞导致局部血流量减少或中断,引起该动脉供血区的脑组织缺血、缺氧,组织坏死[1]。脑梗死的致残率较高,多数患者留有不同程度的偏瘫、失语等神经功能缺损症状,严重影响患者生活质量。若在急性期内得到及时有效的治疗,则可明显减少病死率和致残率。笔者对急性期脑梗死患者在常规西医治疗基础上配合应用十宣放血的方法,取得良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

92例急性期脑梗死患者均为2010年1月至2012年12月在我院针灸一、二病区住院患者,按随机数字表分为观察组和对照组。观察组46例,其中男33例,女13例;年龄39～75岁,平均(61±1)岁;病程4～48 h,平均(18.36±1.37)h;病灶在左侧大脑28例,右侧大脑18例;前循环40例,后循环6例。对照组46例,其中男34例,女12例;年龄45～72岁,平均(61±1)岁;病程4～35 h,平均(17.22±1.30)h;病灶在左侧大脑26例,右侧大脑20例;前循环38例,后循环8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《各类脑血管疾病诊断要点》[2]进行诊断。①急性起病;②局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损;③症状和体征持续数小时以上;④脑CT或MRI排除脑出血和其他病变;⑤脑CT或MRI有责任梗死病灶。

1.3 纳入标准

①符合上述脑梗死诊断标准;②没有合并消化道出血、心梗、心衰、房颤、支气管肺炎持续1星期以上、肺水肿、肾功能不全、糖尿病等其他脏器疾病而影响恢复者;③非孕妇、哺乳期妇女;④年龄35～75岁之间;⑤发病48 h之内。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者;②合并消化道出血、心梗、心衰、房颤、支气管肺炎持续1星期以上、肺水肿、肾功能不全、糖尿病等其他脏器疾病而影响恢复者;③年龄＜35岁,或＞75岁者;④意识不清,不能表达主观不适症状者;⑤发病时间＞48 h者。

2 治疗方法

2.1 对照组

内科治疗按国家中医药管理局制定的《中风病(脑梗死)急性期的诊疗常规》[3]执行。阿司匹林100 mg,每日1次;血栓通450 mg加入生理盐水250 mL,静脉滴注,每日1次。14 d为1个疗程。

2.2 观察组

在对照组治疗基础上加十宣放血。取十宣穴,严格消毒后,予三棱针快速点刺放血,每指放血8～10滴,每日1次,共3次,以后隔日1次,8次为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

按照中华神经科学会1995年全国第4届脑血管病会议通过的评分标准[4],分别于治疗前及治疗后第14 天,对患者进行美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评定。临床疗效评定依据,按照NIHSS评分减少程度分为基本治愈、显著进步、进步和无效或恶化4个等级。评分减少(%)=[(入院评分-治疗后14 d评分)/入院评分]×100%。

基本治愈：评分减少90%～100%。

显著进步：评分减少46%～89%。

进步：评分减少l8%～45%。

无效或恶化：评分减少l8%以下或增加。

3.2 统计学方法

应用SPSS11.0软件进行统计学处理,计量资料采用均数±标准差表示,同组治疗前后比较采用配对t检验,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

两组治疗前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组治疗后神经功能缺损评分均较治疗前显著降低(P＜0.001),两组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05),结果表明观察组改善神经功能更明显。详见表1。

3.3.2 两组临床疗效比较

两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01),结果表明观察组有效率优于对照组。详见表2。

4 讨论

脑梗死属“中风”范畴,其主要病机为风、火、痰、瘀、气、毒诸邪,相互影响,相互作用,合而为病,影响脏腑功能,扰乱气血运行或直接上扰脑窍,而致阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑,其病性为上盛下虚,虚实夹杂,本虚标实。气机逆乱在中风急性期发病中具有重要作用[5]。《奇效良方》：“在手十指头上,去爪甲角一分,每指各一穴,两手共十穴,故名十宣。”十,数也,宣,具有宣通、宣达、宣泄之作用,《千金要方》称十宣为“鬼城”,十宣放血法为中医传统的急救措施,已有千年历史,于书庄教授依据古代文献对十宣主治疾病的记载,在临床上应用十宣治疗“气机逆乱,阴阳之气不相顺接”等病[6]。本研究应用十宣放血,以刺络方式引血下行,可使阴阳经络交会处的气血得以疏通,进而调整人体脏腑,使脏腑经络气血和调,阴阳平衡,达到治病目的。手在大脑皮层的投射区域是最大的,皮层与之相联系的神经元数量也必然较多,通过对十宣穴的刺激,可能反射性地提高与其相联系的神经元活性[7-9]。其作用机制可能是通过扩张末梢微小血管,进而改善全身血液循环,并增加脑血流量,同时延缓脑组织低氧状态的破坏性发展,但其确切机制仍需进一步实验观察来证实。本研究结果表明,十宣放血对急性期脑梗死神经功能恢复有着较好的疗效,提高了急性脑梗死的治疗有效率,值得临床应用。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.001;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组 46 20.92±0.82 16.44±0.711)2)对照组 46 20.26±0.79 16.00±0.531)

表2 两组临床疗效比较 (n)

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Effect of Shixuan (Ex-UE11) Bloodletting on Neural Functions in Patients with Acute Cerebral Infarction

YU Chuan, SHEN Bin. Beijing Pinggu District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101200,China

ObjectiveTo assess effect of Shixuan bloodletting on neural functions in patients with acute cerebral infarction.MethodNinety-two patients with acute cerebral infarction were random ly allocated to an observation group (46 cases) and a control group (46 cases). The control group received routine treatment for anti-aggregation and microcirculatory improvement and the observation group, Shixuan (Ex-UE11) bloodletting in addition. The clinical therapeutic effects were evaluated using the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and compared between the two treatments.ResultThere was a statistically significant post-treatment difference in the National Institute of Health Stroke Scale score between the two groups (P＜0.05). There was a statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (P＜0.01).ConclusionShixuan bloodletting has a better restoring effect on neural functions in acute cerebral infarction and increases the efficacy rate of treatment for acute cerebral infarction.

Point, Shixuan (Ex-UE11); Pricking bloodletting therapy; Cerebral infarction; Neural functions; NIHSS scale

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0111

1005-0957(2014)02-0111-02

2013-07-20

于川(1982 - ),女,主治医师