FRⅢ功能性矫治器治疗早期前牙反颌的临床体会

李京淑

吉林省延吉诺布尔口腔医院正畸科 吉林延吉 133002

FRⅢ功能性矫治器治疗早期前牙反颌的临床体会

李京淑

吉林省延吉诺布尔口腔医院正畸科 吉林延吉 133002

目的:探讨FRⅢ功能矫治器在替牙期及恒牙早期功能性和轻度骨性前牙反颌的疗效和治疗体会。方法:2005年到2010年在我院收治的80例替牙期及恒牙早期前牙功能性反颌和轻度骨性反颌。结果:除2名患者外其余患者反颌均解除，前牙覆颌覆盖正常，治疗前后面部形态有显著改变。结论:FRⅢ功能矫治器对替牙期及恒牙早期的功能性反颌和轻度骨性反颌疗效显著。

反颌FRⅢ功能性矫治器

前牙反颌是临床较为常见的一种错颌畸形，在亚洲人群中有较高的发病率。它对患者的口腔功能，颜面美观和心理健康均有较严重的影响，并且随着患者的增龄症状逐渐加重，严重影响儿童颌面部的生长发育和口颌系统的健康情况，甚至导致肌功能异常使患者的错颌畸形更加严重。如不及时治疗将来可能成为严重的骨性Ⅲ类错颌，大大增加了矫治难度，甚至需进行正畸－正颌联合治疗。前牙反颌须在早期给予矫正，诱导颌骨沿着正常的方向发育，提供一个良好的口颌肌肉系统的环境。

资料与方法:

1 一般资料2005年到2010年在我院就诊的80例反颌患者。男36名，女44名。年龄7岁至13岁的替牙期和恒牙早期的患者。乳牙期的患者除外。因乳牙期的患者年龄偏小取模型及矫治器的佩戴上配合欠佳，再则恒前牙替换的时候咬合上出现变化。替牙期是一般从上颌两个门牙萌出二分之一左右开始。

检查与诊断:病史收集询问反颌有无家族史，有无不良习惯等。检查:面部正面及侧面形态，颏部及上唇形态。口内检查上下颌骨的大小和形态，乳尖牙的磨耗情况，下颌后退情况等。

病例选择:。面型为直面型或轻度凹面型。上下颌骨大小基本正常，下颌可后退至对刄关系的功能性反颌，牙性以及轻度骨性反颌。牙列无明显拥挤切牙反覆颌深反覆盖浅磨牙为近中或近中尖对尖关系。高角病例除外。

2 方法:

取模和咬合重建。

取模FRⅢ是粘膜支持式，因此准确的印模极其重要。托盘选择要合适，过高或过低的托盘将人为地增加或降低前庭沟的高度，过宽的托盘将向外牵拉软组织使前庭沟变浅。

咬合重建矢状方向上下颌尽量后退，咬合打开以解除前牙反颌为准，上下前牙切嵴之间打开2－3毫米。水平方向，功能性下颌偏斜应加以纠正。

矫治器的制作模型上完咬合架后在上颌中切牙和侧切牙的前庭沟处向上磨除2－3毫米。目的是延长唇挡的长度有利于牵拉邻近的骨膜刺激牙槽骨唇面骨沉积，如果后牙也是反颌同样向前庭沟方向延伸2－3毫米。唇挡处及后牙反颌的颊屏区用蜡顺着它的弧度均匀填平，避开唇颊系带，厚度大约2－3毫米。用蜡填平后牙咬合面，以每个牙的牙尖高度为基准高度。正在替换期的双尖牙填蜡缓冲不影响它的正常萌出。在矫治器的制作上进行了一些改良。唇挡连接丝在双侧乳尖牙的位置上增加了一个U型曲。便于在治疗过程中，随着上牙槽向前

的发育，唇挡与牙槽逐渐贴近，此时可以将U型曲调节将唇挡适当前移以增加对上颌生长的刺激。对于一些因上前牙舌倾引起的牙性反合在矫治器的设计上进行了一些改良。把前腭弓丝改良成双曲舌簧。把功能矫治器与活动矫治器巧妙地结合在一起。在功能矫治器发挥作用的同时对舌倾的前牙施以唇向力校正前牙的唇倾度有利于解除反颌，获得良好的疗效。对于下前牙存在散在间隙的患者下颌用双曲唇弓代替下唇弓，用来关闭下前牙的散在间隙，及舌倾下前牙有利于反颌的解除。最后填胶，打磨抛光。

过程:嘱患者除吃饭时间以外全天戴用。嘱患者每天大声朗读课文十分钟，及咬纸练习五分钟。患者的合作是成功的关键。因为白天口腔的功能活动比晚上更持续更频繁，同时口腔的封闭性也很重要，口唇闭合能保证肌肉发挥作用。第一次一周以后复诊，询问矫治器适应情况，查看与唇挡，颊屏相邻的的前庭沟和系带有无压迫，检查戴矫治器时唇的封闭情状态与发音情况。轻度唇闭合不全和语言不清在患者有意识的训练后会很快消失。以后视情况两周一次或一个月复诊。每次复诊查看咬合变化情况，查看唇屏位置是否正常，有双曲舌簧或双曲唇弓的视情况加力。待反颌解除后查看咬合，如果出现后牙区开颌需磨除后牙区颌垫，让后牙萌出建立咬合。矫正期间嘱患者吃软食，下颌尽量往后收。待咬合稳定后结束治疗。一般疗程:两个月到一年左右。

结果

80 例患者除2例患者不愿意配戴矫治器放弃治疗外其余患者均收到满意的治疗效果。反颌解除，前牙覆颌覆盖正常，磨牙为中性关系，面型由治疗前的轻度凹面型转变为直面型。上下颌关系得到了明显的改善。

讨论

前牙反颌不及时治疗随生长发育必将加重，早期矫正尤为重要。FRⅢ功能矫治器是体积比较大而且需要自己摘带的。如果患者不好好配合就没有效果。乳牙期的患者年龄偏小，从制取印模到咬合重建及矫治器的佩戴上配合欠佳，而且前牙替换的时候咬合关系会有所变化。所以病例的选择上笔者是一般最早是从前牙开始替换的时候开始进行矫治。替牙期及恒牙初期是治疗前牙反颌的关键期。FRⅢ是粘膜支持式的功能矫治器，它可直接促进上颌骨发育，抑制下颌骨发育，而不是只局限于部分牙齿的矫治，使颌面发育达到协调统一。它的主要作用部位在口腔前庭区。矫治器用唇挡，颊屏遮挡住唇颊肌使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响，从而开创了一个环境，使牙弓，颌骨在长，宽，高三个方向上能最大限度地发育，唇挡，颊屏还可牵拉前庭沟处的骨膜，刺激该部的齿槽骨生长。替牙期及恒牙早期的牙性功能性以及轻度骨性患者下颌体及下颌骨长度基本正常，仅存在上颌骨偏小，下颌位置靠前。FRⅢ功能矫治器能使位置靠前的下颌靠后同时促进上颌生长。FRⅢ功能矫治器可刺激髁状突软骨的改建来达到骨形态和位置的调整，所以它对生长发育期儿童的反颌矫治有满意的疗效。戴FRⅢ的患者在能够积极配合的情况下都取得了良好的疗效。治疗后患者鼻，上唇，下唇及刻部关系趋于协调。Ⅲ类面型明显改善甚至达到正常。原来异常的颜面发育趋势得到有效控制。在严格筛选出适合FRⅢ功能矫治器的患者后积极进行治疗是成功的关键。本研究病例结论是FRⅢ功能矫治器治疗早期前牙反颌临床疗效确切。矫正成功的关键在于适应症的选择，矫治时机及患者的积极配合。

［1］傅民魁，主编。口腔正畸学教程北京:人民卫生出版社，2007.10

［2］武广增，沈真祥口腔正畸矫治方法与技巧北京:清华大学出版社，2004:192

［3］周彦恒AngleⅢ类错颌畸形的诊断和治疗口腔正畸学杂志2000，7

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1009－6019(2014)09－0007－02