SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统治 疗良性阵发性位置性眩晕疗效分析

原红艳 张淑香

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmalpositional vertigo，BPPV)是当头位快速移动至某一特定的位置时激发的一种短暂发作性眩晕，常伴水平性或旋转性眼震，为常见的外周性眩晕疾病，其治疗的关键是耳石复位，其基本原理是让位于半规管内或嵴帽上的耳石离开半规管，进入前庭被再吸收。目前临床上多采取Epley法、Barbecue翻滚法及Semont法进行手法复位，但由于临床经验不足或治疗手法不规范等原因，使得该病手法复位治疗的疗效存在一定的差异。SRM-IV前庭功能诊疗系统将机械、电子和图像处理技术相结合，可以在三个轴向上随意运动，并可通过视频眼罩在屏幕上直接观察眼球运动的影像。近年来应用该系统治疗了235例BPPV患者，现将疗效分析报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 以2012年8月～2013年2月在武警后勤学院附属医院耳鼻咽喉科诊治的BPPV患者235例为研究对象，男79例，女156例，年龄23～81岁，平均45.52±13.20岁，病程最长10年, 最短仅1天,平均2.16±3.83年。 其中，有头部外伤史17例 ，合并内耳疾病31例，有中耳炎病史15例，高血压病史75例，颈椎病史46例，发病前有上呼吸道感染13例。多数患者眩晕发作特点为：于起、躺或左右侧卧初始阶段出现，保持体位不动片刻消失，做类似动作可再次诱发，多有反复发作史。无其他神经系统症状和体征。所有患者均行头颅CT或MRI检查排除了脑出血及新发脑梗塞。常规行神经耳科学检查，排除了其他迷路和神经系统原因所致的眩晕。

1.2诊断标准 所有患者均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年发布的BPPV诊断标准[1]：①头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史；②变位性眼震试验阳性(Dix—Hallpike试验阳性为后或前半规管BPPV，滚转试验阳性为外半规管BPPV)，且具有短潜伏期(<30 s)和疲劳性。后半规管BPPV眼震特点：患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地)，回到坐位时眼震方向逆转；管结石症眼震持续时间<1 min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1 min。前半规管BPPV的眼震特点：患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极，扭转成分向地)，回到坐位时眼震方向逆转；管结石症眼震持续时间<1 min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1 min。外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位检查均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间<1 min；嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1 min。

1.3全自动化耳石复位治疗 SRM-Ⅳ型前庭功能诊断治疗系统主要由座椅、操作台、眼罩等组成，座椅可以水平或垂直方向旋转。眼罩内装有无线红外摄像头，拍摄旋转刺激过程中受试者眼球的运动，并将其显示在电脑屏幕上。所有患者均在该系统上进行Dix—Hallpik试验和滚转试验。

后半规管BPPV采用360度滚转复位法进行复位，第一步：快速使患者沿垂直轴旋转，使患者向患侧偏离水平轴平面45°；第二步：患者迅速后仰，超过仰卧位30°(Dix—Hallpike位置)；第三步：患者继续旋转，使面部朝下；第四步：患者重新回到坐位，完成360°旋转。每个体位保持45 s，通过带有显示系统的视频眼罩(美国产EDI视频眼震电图系统)观察眼震情况，如果患者出现眼震，直至眼震消失再转动到下一体位。外半规管BPPV采用Barbecue翻滚法，即患者由坐位迅速转动至平卧，患者随转椅向健侧连续翻转3个90°，然后回到坐位。复位时各步骤转换过程要求迅速，变位后保持不动，直至眼震和眩晕消失30～60 s后再进行下一步骤。前半规管BPPV复位方法：第一步：快速使患者沿垂直轴旋转，使患者向患侧偏离水平轴平面45°；第二步：患者迅速前倾，面部朝下，与水平面呈30°；第三步：患者继续旋转，面部朝上，超过仰卧位30°；第四步：回到坐位，完成360°旋转。

1.4疗效评定与随访 治疗结束后嘱患者在48 h内尽量保持直立头位，避免头部前倾和后仰动作，睡眠时取半坐位，并垫高头部，48 h后恢复正常活动，7 d内避免患侧卧位，治疗1周后复查,再行Dix—Hallpike试验或滚转试验，观察有无诱发性眩晕和眼震出现。参照BPPV的诊断依据和疗效评估[1]，痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。

2 结果

235例中，确诊为后半规管 BPPV 164 例，占69.79%，外半规管 BPPV 52例，占 22.13%；前半规管BPPV9例，占3.83%，混合型 BPPV10例，占 4.25%。单耳发病 228例，双耳发病 7 例。治疗1周后复查，痊愈143例(60.85%)，有效85例(36．17%)，无效7例(2.98%)，总有效率97.02%(表1)。

表1 不同类型BPPV患者全自动化复位治疗后的疗效(例，%)

3 讨论

按照累及的半规管，BPPV可分为后、外和前半规管BPPV，也有同时累及双侧或同侧多个半规管的患者。文中235例BPPV患者中，后半规管BPPV占69.79%， 前半规管BPPV占3.83%，外半规管BPPV占22.13%，累及多管的占4.25%。可见BPPV患者中后半规管受累者最常见，可能与人体站立时，后半规管位于前庭的后下位置，当耳石碎片移位时，比较容易落入有关。

目前BPPV的发病机制主要有两种学说[2]：嵴顶结石症学说和管结石症学说。基于上述两种假说，对该病的诊断方法为变位试验，即Dix—Hallpike试验和滚转试验，治疗方法多采取手法复位即管石复位法(canalith repositioning procedure．CRP)[3，4]，指通过调整体位使异位的耳石复位，该方法虽然简便易行，但有可能由于检查者临床经验不足、治疗手法不规范、患者恐惧心理及不能密切配合等因素，往往使该病的诊疗不能达到预期的效果。

全自动SRM一1V型前庭功能诊断治疗系统的工作原理[5]：①人体三对半规管处于相对垂直的三个平面中，通过相应平面的运动可以使所处平面的半规管获得最大刺激；②半规管受到刺激会诱发眼震，眼震的方向与所受刺激的半规管有关；③半规管的空间位置与人体姿势相对应，通过调整人体姿势与重力作用相结合，可以将发生异位的耳石送入椭圆囊。该系统进行多维平面的旋转，使相应半规管受刺激，诱发眼震通过摄像机显示在电脑屏幕上，由医务人员根据眼震做出相应的临床诊断，通过调整固定在座椅中的人体姿势，改变半规管的位置，结合重力作用，对异位耳石进行复位。本研究采用全自动化SRM-IV前庭功能诊断治疗系统治疗BPPV，总有效率达97.02%。

本研究中，前半规管和混合半规管BPPV的痊愈率低于另两型BPPV。前半规管BPPV在Dix-Hallpike检查时，眼震方向垂直向下，扭转方向指向受累侧，部分前半规管BPPV患者在Dix一Hallpike检查时双侧均可诱发出眼震。由于眼震的扭转成分较弱临床中不易观察，或眼震不伴扭转成分，或眼震的扭转方向不确定，使受累侧的判断比较困难。此外，前半规管BPPV还经常伴随后半规管同时受累，故考虑前半规管和混合半规管BPPV的痊愈率低可能与多个半规管受累及变位检查中不能确定侧别有关，也可能与前半规管的解剖变异、治疗过程中未能使耳石颗粒全部排出有关。另外，耳石颗粒在移动过程中粘附于膜性半规管尤其是总脚处，使膜性半规管狭窄阻碍其余耳石颗粒排出[6]。研究中7例无效患者可能与半规管变异、耳石复位不全或嵴帽结石解脱困难等原因有关。

应用全自动化SRM-IV前庭功能诊断治疗系统对BPPV患者进行诊断和治疗，可实现任何一个半规管的360度滚转复位，可有效使耳石在半规管内流动进入椭圆囊，克服了手法复位不易准确掌握动作要领、难于统一、个人经验不同而效果不同的缺点[7]，同时，佩带视频眼罩，可提高眼震检查阳性率，复位效果直观。总之，该方法具有准确、快捷、易耐受等特点，优于传统手法复位方法。

4 参考文献

1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉科分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,42:163.

2 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社, 2007.1 046～1 047.

3 米拉吉·卡地尔， 阿孜古丽·图尔逊江．耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕疗效观察[J]．听力学及言语疾病杂志，2012，20：291.

4 Dong GX.Benign paroxysmal positional vertigo[J].J Neurosci Rural Pract,2011,2：109.

5 孙勍，马立涛，李娜，等.前庭功能诊治系统SRM-IV在良性阵发性位置性眩晕中的应用[J].中华耳科学杂志，2010,8：83.

6 高波，宋海涛，周金梅，等.上半规管良性阵发性位置性眩晕的诊断及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,6:428.

7 Li JC,Epley J.The 360-degree maneuver for treatment of benign positional vertigo[J].Otol Neurotol,2006,27:71.