流行性腮腺炎患儿ABR测试结果分析

林文晓 余啸 黄加云 陈迎迎 吴飞球 董爱丹 陈波蓓

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起，是导致单侧感音神经性听力损失的重要原因之一[1]。本病多见于小儿，有可能在学校等群体中暴发流行，听力损失是流行性腮腺炎的并发症之一，其发生率约为1‰[2]，常常发生于发病后的5～10天，表现为急性单侧重度感音性听力损失，极少数为双侧，一般为不可逆性[3]。由于此类患者多为单耳听力受损，患儿及家长常常忽略，从而延误治疗，因此，快速、有效地早期听力检测有利于对此类患儿是否并发听力损失达到早发现、早干预的目的。本研究对流行性腮腺炎患儿采用听性脑干反应(ABR)进行了听力评估，以探讨其临床意义。

1 对象与方法

1.1研究对象 以2012年3月～2013年3月经温州医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科确诊的74例(148耳)流行性腮腺炎患儿为研究对象，发病至就诊时间3～8天，其中男48例(96耳)，女26例(52耳)，年龄6～15岁，平均8.7岁(中位数9岁)。纳入标准：临床诊断为单纯流行性腮腺炎，无神经系统并发症，患病前无听力损失，均排除外、中耳疾病。对照组为正常儿童15例，年龄5～15岁，平均9.9岁(中位数10岁)，双耳纯音听阈正常，鼓室导抗图均为A型。

1.2ABR测试方法 ABR测试采用美国GSI公司生产的Audra诱发电位仪。刺激声为交替极性短声(click)，脉宽0.1 ms，刺激声起始强度(正常听力级)80 dB nHL，刺激重复率33.1次/秒，分析时间10 ms，带通滤波150～3 000 Hz，叠加次数2 006次。前额为记录电极，声刺激侧耳垂为参考电极，眉间为接地电极，极间阻抗<5 kΩ。以波V反应阈≤30 dB nHL[4]作为2～4 kHz听力正常的标准，以波V反应阈作为听力损失程度分级标准:轻度听力损失为31～50 dB nHL,中度听力损失为51～70 dB nHL,重度听力损失为71～90 dB nHL,极重度听力损失为≥91 dB nHL[5]。

1.3统计学方法 对两组 ABR 检测结果进行t检验。

2 结果

2.1腮腺炎组ABR测试结果 腮腺炎组ABR反应阈正常145耳，占97.97%(145/148)，其中双耳正常71例(142耳)，单耳正常3例(3耳)；异常3耳，占2.03%(3/148)，其中2耳轻度听力损失，1耳ABR反应阈为35 dB nHL，波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期分别为1.54、3.63、5.35 ms，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波间期分别为2.09、1.72 ms；1耳ABR反应阈为40 dB nHL，波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期分别为1.51、3.54、5.92 ms，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波间期分别是2.03、2.38 ms；另1耳为极重度听力损失，ABR反应阈>110 dB nHL。

2.2腮腺炎组中ABR反应阈正常的145耳ABR各波潜伏期及波间期与对照组比较 由表1可见，腮腺炎组中ABR反应阈正常的145耳ABR波I潜伏期平均值较对照组明显延长，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组波Ⅲ、Ⅴ潜伏期和Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波间期比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 腮腺炎组中ABR反应阈正常的145耳与正常对照组 ABR各波潜伏期及波间期比较

3 讨论

研究表明，腮腺炎病毒可直接影响耳蜗内淋巴系统进而影响耳蜗螺旋器、盖膜和第八颅神经髓鞘导致听损伤[6]。显微镜下也发现流行性腮腺炎患者的耳蜗毛细血管、螺旋器及盖膜变性和萎缩[7]。也有很多学者认为突发性的听损伤与病毒介导的免疫反应有关，免疫介导的内耳损伤理论也已经被很多临床和实验室研究证实[8]。

流行性腮腺炎病毒感染导致的听损伤可发生在感染的前、中、后期，患耳听力损失常突然发生，高频听力损伤更加严重和持久。儿童患者有可能发生感音神经性听力损失，常以单侧为主，听力损失程度不一，可表现为轻度或极重度，而轻度听力损失比较隐蔽，尤其是单侧轻度听力损失，容易被家长和儿童忽略。ABR是目前临床上比较常用的一种客观测试方法，结果稳定，有稳定的潜伏期，可用于评估耳蜗至下丘各级听中枢的功能。click-ABR反应阈值与2～4 kHz纯音听阈很接近[3]，ABR对听阈的评估与纯音听阈有很好的相关性[9，10]，有利于对儿童进行听力评估。文中74例(148耳)腮腺炎患儿的ABR检测结果显示，有3例患儿表现为单侧感音神经性听力损失，其中2例为轻度、1例为极重度听力损失，因此，对于患有流行性腮腺炎的患儿，不能仅凭家长和儿童的主观感受来判断其听力是否正常，应常规行主、客观听功能测试来评估其听力是否正常; 另外，值得注意的是，短声(click)刺激所诱发的ABR主要反映高频2 000～4 000 Hz的听力,所以不能仅凭波V阈值正常就判断其听力正常,应结合其他的听力学检查方法综合评估。

研究认为，ABR的波Ⅰ来源于蜗神经近蜗端，波Ⅲ来源于耳蜗核，波Ⅴ来源于斜方体，通过各波潜伏期的变化可了解神经冲动传导是否受各种病理因素的影响而引起神经传导阻滞[11]。从文中结果看，腮腺炎组中ABR反应阈正常的145耳ABR波I潜伏期均值较对照组明显延长(P<0.05)，而波Ⅲ、Ⅴ潜伏期、Ⅰ-Ⅲ和Ⅲ-Ⅴ波间期与对照组无明显统计学差异，说明即使没有出现听力减退，流行性腮腺炎病毒感染可能影响了蜗神经近蜗端的功能，使其反应时间延长。

综上所述，通过分析ABR反应阈可以判断腮腺炎患儿是否存在听力损失及其听力损失的程度，即使其ABR反应阈在正常范围仍不可忽视腮腺炎病毒对患儿耳蜗、听神经及相关脑干听觉核团功能的影响。因此，在儿童腮腺炎感染期间建议常规进行ABR检测，特别是对各波潜伏期的观察有重要的临床应用价值，能更准确、更客观的判断腮腺炎病毒对听觉神经通路是否有影响，以便对腮腺炎患儿的听力损失做到早发现和早干预。

(致谢：感谢北京同仁医院刘博教授对本文的指导！)

4 参考文献

1 韩东一，韩维举，王秋菊，等.临床听力学[M].第二版.北京：中国协和医科大学出版社，2008.524～527.

2 Hashimoto H,Fujioka M, Kinumaki H, et al. An office-based prospective study of deafness in mumps[J]. Pediatr Infect Dis J, 2009,28:173.

3 李兴启.听觉诱发反应及应用[M].北京：人民军医出版社，2007.1 122～1 130,224～227.

4 Norton SJ, Gorga MP, Widen JE, et al.Identification of neonatal hearing impairment:summary and recommendations[J].Ear Hear,2000,21：529.

5 曾祥丽，黎志成，岑锦添，等.婴幼儿听觉发育延迟的听力学特征分析[J].听力学及言语疾病杂志，2011,19:319.

6 Unal M, Katircioglu S, Karatay MC, et al. Sudden total bilateral deafness due to asymptomatic mumps infection[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 1998,45:167.

7 Bitnun S, Rakover Y, Rosen G. Acute bilateral total deafness complicating mumps[J].J Laryngol Otol, 1986,100: 943.

8 Pyykko I, Ishizaki H, Peltomma M. Azathioprine with cortisone in treatment of hearing loss in only hearing ear[J]. Acta Otolary gol, 1997，52:983.

9 李兴启.正确认识听觉诱发反应测听技术及其应用[J].听力学及言语疾病杂志,2012，20:1.

10 胥科，郑芸，梁传余，等.短纯音ABR在听力阈值评估中的作用[J].听力学及言语疾病杂志,2006，14:229.

11 李兴启，卢云.听觉诱发电位(AEP)的神经生物学基础及临床应用[J].听力学及言语疾病杂志,2004，11:44.