胰岛素泵在 79例 2型糖尿病酮症时的疗效观察

朱晓俊，李秀玲 （新疆维吾尔自治区乌鲁木齐米东区人民医院内一科，新疆乌鲁木齐831400）

·临床与转化医学·

胰岛素泵在 79例 2型糖尿病酮症时的疗效观察

朱晓俊，李秀玲 （新疆维吾尔自治区乌鲁木齐米东区人民医院内一科，新疆乌鲁木齐831400）

目的：探讨胰岛素泵持续皮下输注胰岛素在治疗糖尿病酮症时的疗效.方法：选取我院2013-02／2014-02收治的79例2型糖尿病患者，随机分为对照组（39例）和治疗组（40例）.对照组使用常规小剂量胰岛素（优泌乐）治疗，治疗组使用胰岛素泵（优泌乐）皮下输注胰岛素治疗，比较两组患者每日胰岛素用量、血糖达标时间、血酮、尿酮体及低血糖发生率.结果：两组患者的血糖经治疗后均显著下降，差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗组在每日胰岛素用量、血糖达标时间、血酮、尿酮体转阴时间及低血糖发生率均明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：2型糖尿病酮症时应用胰岛素泵治疗，可以取得比对照组更满意的效果，值得临床推广使用.

胰岛素泵；2型糖尿病；酮症酸中毒

0 引言

糖尿病酮症是临床常见的糖尿病急性并发症.皮下连续输注式胰岛素泵是目前对糖尿病进行治疗的先进手段，模拟了胰岛素的生理分泌，较小剂量胰岛素静脉滴注治疗糖尿病酮症时血糖得到控制.选取我院2013-02／2014-02收治的 79例 2型糖尿病患者，随机分为对照组和治疗组，治疗组使用胰岛素泵皮下输注胰岛素治疗，临床上取得满意疗效.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013-02／2014-02收治的79例2型糖尿病患者，随机分为对照组（39例）和治疗组（40例）.对照组中男21例，女18例，年龄29～65（平均52.1±11.4）岁.治疗组中男23例，女 17例，年龄26～68（平均 54.1±10.2）岁.所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准，血pH值 ＜7.3或HCO3＜15 mmol／L，血酮体≥0.6 mmol／L，血糖≥11.1 mmol／L，尿酮体（＋～＋＋＋＋）.两组患者在血压、血糖水平及病情程度等无明显差异（P＞0.05），具有可比性.

1.2 治疗方法 对照组使用连续静脉输注小剂量优泌乐0.1 U／（kg·h）直到尿酮体转阴，然后改为多次餐前皮下注射优泌乐.治疗组患者使用胰岛素泵持续皮下泵入优泌乐，优泌乐的用量为0.1 U／（kg· h）.待患者的尿酮体代谢转为阴性后再设置为基础量联合三餐前负荷量持续 皮下输注优泌乐.按患者的性别、年龄、体重指数、血糖谱来判断胰岛素的日用量，三餐前负荷量占50%，基础率占50%.然后以每天血糖谱作用调整餐前量和基础率的根据，胰岛素应用1周后改用优泮笔餐前皮下注射优泌乐和睡前皮下注射来实时控制血糖.除胰岛素应用方式外，两组均给予抗感染、积极补液、纠正电解质等对症支持治疗.

1.3 疗效观察指标 ①血糖达标时间：每小时测定患者末梢血糖，空腹血糖 ＜6.1 mmol／L，餐后 2 h血糖＜8.0 mmol／L为达标的血糖水平.②尿酮体测定：治疗过程中每间隔2 h留尿监测酮体的变化，一直到尿酮体转为阴性.③血酮恢复正常时间：2 h用测定患者外周血酮体变化，直到恢复到0.6 mmol／L.④胰岛素用量：记录患者每天胰岛素使用量（U／d）.⑤血CO2CP或动脉血气分析，每 2 h一次测末梢血1次，每4小时查静脉血浆血糖.⑥低血糖情况：血糖≤3.0 mmol／L，无论有无症状均定义为低血糖.

1.4 统计学处理 采用 SPSS19.0软件，计量资料用±s表示，组间比较进行 t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组治疗前后空腹血糖比较 治疗前后空腹血糖均显著下降，但两组治疗后无明显统计学意义（P＞0.05，表1）.

表1 比较两组治疗前后空腹血糖 （mmol／L，±s）

表1 比较两组治疗前后空腹血糖 （mmol／L，±s）

治疗后6.7±2.6

2.2 两组治疗后观察指标比较 治疗组在每日胰岛素用量、血糖达标时间、血酮、尿酮体及低血糖发生率均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2 两组治疗后观察指标比较 （±s）

表2 两组治疗后观察指标比较 （±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别 n 胰岛素用量（U／d）血糖达标时间（h）血酮恢复正常时间（h）尿酮体转阴时间（h）低血糖发生率（%）治疗组a40 45.1±6.0 6.2±1.1 16.2±2.3 5.8±3.1 0.32±0..52 25对照组 39 54.1±7.0 9.0±2.6 31.8±3.3 13.5±4.5 1.43±0

3 讨论

糖尿病酮症是由于胰岛素缺乏所引起的以高酮血症、高血糖、代谢性酸中毒为主要变化的临床综合症，发病率占糖尿病患者的 13%左右，常规的治疗方法是静脉小剂量滴注胰岛素，而胰岛素泵是通过胰岛素皮下持续输注而模拟人体生理胰岛素分泌的一种装置，有研究表明，胰岛素泵强化治疗可恢复胰岛素的第一时相分泌、消除高血糖毒性，可获得胰岛细胞功能的显著改善，有助于长期的血糖控制［1］.2型糖尿病应用胰岛素泵治疗效果明确.胰岛素泵皮下应用使机体对胰岛素的吸收利用相对平稳，血药浓度波动小，根据患者血糖谱来设置并调整餐前负荷量、胰岛素基础量，以及血糖的平稳控制，降低低血糖的发生率［2－3］.而小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症多出现血糖波峰谷落差大、血糖达标时间延长、酮症易反复、低血糖发生频率高等［4］.本研究表明，胰岛素泵对2型糖尿病酮症的治疗提供了一种新的安全有效的临床治疗方式.

［1］邓尚平.不同胰岛素制剂在糖尿病强化治疗中的应用和评价［J］.辽宁实用糖尿病杂志，2003，11（2）：53－55.

［2］林国新，李素梅，陈金星，等.胰岛素泵在2型糖尿病酮症中的疗效观察［J］.辽宁医学院学报，2013，34（3）：41－42.

［3］Reda E，Von Reitzenstein A，Dunn P.Metabolic control with insulin pump therapy：the Waikato experience［J］.N Z Med J，2007，120 （1248）：2401.

［4］涂小玲，陈登秀，喻 萍.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的疗效观察［J］.现代医药卫生，2008，24（17）：2542－2543.

R587

A

2095-6894（2014）06-027-02

2014-05-25；接受日期：2014-06-09

朱晓俊.本科，主治医师.研究方向：内分泌及相关.Tel：0991-3355422 E-mail：398985649＠qq.com