单纯性肝囊肿的腹腔镜治疗临床分析

彭 成

单纯性肝囊肿的腹腔镜治疗临床分析

彭 成

目的 探讨应用腹腔镜治疗单纯性肝囊肿的指征、手术方法及临床疗效。方法 对本组26例单纯性肝囊肿病例实施腹腔镜开窗引流术。结果 本组病例均腹腔镜完成手术,无一例中转开腹,手术时间35～90 min,术中出血20～50 ml,术后住院3～10 d,平均5 d左右。术后随访6个月～1年,未见复发。结论 腹腔镜技术治疗单纯性肝囊肿具有手术时间短、出血少、创伤小、痛苦小、恢复快等优点,值得临床推广应用。

单纯性肝囊肿；腹腔镜；开窗引流术

单纯性肝囊肿在肝脏良性疾病中是比较常见的,多数病例因生长缓慢,可能长期或终生无症状,多不需要治疗,只需定期复查即可。当囊肿逐渐增大,直径＞5 cm,压迫周围组织,出现症状时,则应予外科手术治疗［1］。本院从2006.1～2012.12采用腹腔镜治疗单纯性肝囊肿病例26例,均获得成功。本文对此进行了回顾性研究、分析,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共26例,其中男性9例,女性17例,年龄25～71岁,平均50.5岁。其中有临床症状者9例,主要因纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹部隐痛及腹部扪及包块等就诊时发现。21例无明显症状,主要是在体检时发现。所有病例术前均常规彩超、CT或MRI检查,排除肝包虫病、肝囊性肿瘤等,显示为单纯性囊肿,且囊肿位于肝脏表面或前面。本组病例肝囊肿单发者20例,多发者6例。单发囊肿直径在8.0～17.0 cm,多发囊肿直径在2.5～15.0 cm。囊肿仅限于肝右叶19例,仅限于肝左叶4例,肝左右叶均出现有3例。

1.2 治疗方法 常规排除手术禁忌证,完善术前准备,择期在全麻下行腹腔镜肝囊肿开窗引流术。具体手术方法：气管插管全麻,患者取头高脚低仰卧位。脐孔处切开1.0 cm,置入气腹针确认已在腹腔内,建立气腹至15 mmHg,持直径10.0 cm套管针穿刺进入腹腔,置入腹腔镜探查肝脏、囊肿以及其他脏器有无囊肿。确认囊肿实际部位、大小及数目等。在剑突下或右肋缘下锁骨中线设置操作孔,并可根据囊肿实际情况调整操作孔位置,以便操作顺利。充分暴露病灶,找到囊肿最薄处,用穿刺针抽取少量囊液,送细菌培养。如果有胆汁,说明与胆道相通,应中转开腹。抽净囊液,剪开囊肿壁,电凝钩、电凝剪或超声刀尽可能多地分离切除囊壁,一般可至囊壁边缘约2 mm。切除囊壁组织要送术中冰冻病理检查。对于大的囊肿,囊壁开窗切除后,应将腹腔镜伸入囊腔内,观察囊壁的情况。如发现有结节,应取结节组织送冰冻检查。如有癌变,应中转开腹,行囊肿切除或肝脏部分切除。若有多个囊肿,可以通过原先的囊腔穿囊开窗进入,反复操作,直至手术完毕。囊肿残腔内壁可用碘酒、酒精纱布擦拭,以破坏囊壁分泌功能。术毕常规于囊肿内放置腹腔引流管,术后无引流液后即可拔除。

2 结果

本组病例26例单纯性肝囊肿均成功实施经腹腔镜开窗引流术,无一例中转开腹,手术时间35～90 min,术中出血20～50 ml。术后6 h即可下床活动,术后次日拔除胃管进食。引流管无引流物后拔除,其中2例术后并发胆漏者保持引流管通畅,胆漏消失后拔除。术后住院3～10 d,平均5 d左右。术后随访6个月～1年,未见囊肿复发。

3 讨论

3.1 单纯性肝脏囊肿又称为非寄生虫性肝囊肿、先天性肝囊肿等,是一种比较常见的肝脏良性疾病。本病是先天性胆管畸形,因迷走胆管失去与肝内胆管树的联系,逐渐扩张而形成囊肿［2］。本病多见于女性,有资料统计无症状患者中男女约为1:1.5,有症状和并发症的患者中男女约为1:9［2］。单纯性肝囊肿有单发的,也有多发的。多数单纯性肝囊肿生长缓慢,可能长期或终生无症状,常在B超、CT、MRI检查或其它腹部手术时发现。当囊肿增大,压迫周围组织或并发囊内出血、囊肿破裂、感染时则可引起纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹部疼痛等症状。

3.2 对于无症状的且＜5.0 cm的单纯性肝囊肿不需要治疗。当囊肿增大至5.0 cm以上,且出现与囊肿压迫有关的症状或出现囊内出血、感染,或不能排除恶性可能时,应考虑手术治疗［1］。目前传统治疗方式主要有开腹手术及B超引导下穿刺抽液、囊内注射硬化剂。但开腹手术方式创伤大、出血多、恢复时间长,给患者带来的痛苦较大。而B超引导下穿刺抽液、囊内注射硬化剂虽然有不开腹、创伤小、痛苦小等优点,但是复发率极高,且向囊内注入硬化剂如无水酒精时可能外渗入腹腔引起剧烈腹疼及囊肿炎症性改变后增加后续手术难度。1991年有学者报道了第一例应用腹腔镜治疗单纯性肝囊肿［3］,随后更多的学者在临床上开展了腹腔镜治疗单纯性肝囊肿的研究［4］,证实了其疗效的可靠性及手术时间短、出血少、创伤小、痛苦小、恢复快等优点［5］。目前越来越多的的临床学者认为可以将其作为治疗单纯性肝囊肿的首选方法［6,7］。

3.3 作者认为虽然腹腔镜治疗单纯性肝囊肿具有较多优点,但仍需要掌握严格的手术指征和术中操作技术,才能保证手术安全,降低并发症的发生。作者总结如下［2-8］：①单发囊肿位于肝脏表面,腹腔镜操作显露满意,直径＞5.0 cm且出现压迫症状,并能排除寄生虫性囊肿、恶性囊肿等。②位于肝脏表面易操作的单发囊肿体积逐渐增大,合并感染、囊内出血。③多发肝囊肿其中大的囊肿主要位于肝脏表面,且临床症状与大的囊肿有关。④逆行胰胆道造影等影像学检查排除囊肿与胆管相通。⑤B超引导下穿刺引流、注射硬化剂治疗效果欠佳或又复发,且近期内无穿刺引流、注射硬化剂史。⑥无上腹部手术史。具体在术中操作时应特别注意,行开窗时应选择在囊肿最薄处,并尽量多切除囊壁,以使囊腔充分敞开。若有多个囊肿,可以通过原先的囊腔穿囊开窗进入,反复操作,直至手术完毕。残留囊腔壁用无水酒精、5%碘酒破坏囊壁细胞,并可用电凝电灼破坏囊壁,减少术后复发。在处理囊壁过程中,如并发出血、囊腔与胆道相通、癌变等,应及时中转开腹,以免延误病情。术后必须常规放置引流管,必要时要放置多根引流管,以免单根引流管造成堵塞。本组病例严格把握手术指征,均成功实施经腹腔镜开窗引流术,无一例中转开腹。术后引流管无引流物后拔除,其中2例术后并发胆漏者,保持引流管通畅引流,保守治疗后治愈。

3.4 通过对本组病例及相关资料研究,作者认为腹腔镜治疗单纯性肝囊肿效果确切,且手术时间短、出血少、创伤小、痛苦小、恢复快等优点。值得临床推广应用。

［1］ 张启瑜.钱礼腹部外科学.北京:人民卫生出版社,2006:554, 887-888.

［2］ 吴在德,吴孟超.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:1743-1745.

［3］ Z'graggen K,Metzger A,Klaiber C.Symptomatic simple cyst of the liver:treatment by laparoscopic surgery.Surgical Endoscopy,1991, 5(4):224-225.

［4］ 韩小东,张频,郑起,等.外科治疗非寄生虫性肝囊肿的选择策略.中华肝胆外科杂志,2010,16(08):573-575.

［5］ 徐力善,刘文生.两种肝囊肿开窗术式前瞻对照研究.肝胆胰外科杂志,2011,23(01):66-68.

［6］ 刘文斌,葛永胜,许戈良,等.腹腔镜与开腹手术治疗肝囊肿32例临床分析.肝胆外科杂志,2012,20(03):179-181.

［7］ 胡旭光,陈丹磊,魏炜明,等.腹腔镜治疗肝囊肿86例报道.中华普外科手术学杂志(电子版),2010,4(01):57-60.

［8］ 秦建民,谢德红,殷佩浩,等.腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧.肝胆外科杂志,2010,18(1):34-36.

466000 河南省周口市中医院外一科