持续经气囊内供氧法应用于人工气道气囊漏气的效果观察

李纯华

在机械通气的过程中, 务必使人工气道的气囊合理充气,以此来对气道进行封闭；气囊起固定导管的作用, 且能够保证潮气量的供应, 防止口咽分泌物进入肺部进而误吸, 有效防止肺部的感染［1］。在该过程当中, 一旦出现气囊破裂漏气的情况, 患者将会出现呼吸困难、烦躁不安、脉搏血氧饱和度(SpO2)降低、心率和脉搏加快、人机对抗等现象, 有可能引发低氧血症和二氧化碳潴留, 进而危及患者的生命。在临床处理措施中, 面对人工气道气囊漏气的现象, 多采用更换气管套管或者重新插管的措施, 但临床上有一些特殊的原因, 有些患者不能立即更换套管(导管)［2］。在2010年5月～2014年1月期间, 本院对30例人工气道气囊漏气患者, 在无法立即更换气管套管或气管插管的情况下, 采用持续经气囊内供氧法补救人工气道气囊漏气, 取得了不错的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例, 其中男性患者19例, 女性患者11例, 年龄范围14～82岁。在30例患者中有19例气管插管患者, 其特点包括：困难插管者、生命体征方面极不稳定者或预计在24 h内可以停机拔管者。具体包括：主动脉夹层、呼吸循环衰竭者3例；多发性创伤者6例；急性农药中毒,呼吸衰竭者5例；胃穿孔术后感染性休克者1例；右下肢严重且广泛剥脱伤并创伤性休克者1例；卵巢囊肿摘除手术后休克者1例,室间隔缺损术后休克者2例。30例患者中还包括11例气管切开患者, 其特点为：在气管切开后的5 d内尚未形成窦道, 而出现气囊漏气的情况, 而且生命体征极不稳定者。具体包括：脑外伤者4例, 脑出血者4例, 脑梗死者3例。本组病例中均不包括有Ⅱ型呼吸衰竭原发病的患者。

1.2 经气囊内供氧法需准备的物品 湿化瓶, 氧流量表, 氧源, 气囊测压表, 一次性无菌引流控制连接管, 三通开关一个, 无菌注射用水, 微量泵延长管。

1.3 经气囊内供氧法的操作方法 一次性无菌引流控制连接管连接氧源, 打开氧流量表开关, 调节氧流量在0.2～0.6 L/min范围内, 并且接上三通开关, 一端连接气囊测压表测压,保持压力在25～30 cmH20范围内；一端连接微量泵延长管再接气管(套管)导管的气囊入口。

1.4 气囊漏气判断标准 ①排除外部呼吸机管路和气囊外部充气部分无漏气；②观察到气囊压力反复下降, 需要用注射器向气囊充气管内反复地注入气体；③使用呼吸机时可听到从口腔发出的漏气声；④呼吸机出现每分钟的通气量和潮气量到达低限的报警。

2 结果

本组30例采用经气囊内供氧法补救人工气道气囊漏气之后, 呼吸机气道压力在一个正常范围内波动, 口腔中听不到漏气声, 呼吸机没有出现每分钟的通气量和潮气量到达低限的报警, 定期复查动脉血气分析氧分压和二氧化碳分压在正常范围之内。在采用综合治疗措施之后, 19例气管插管患者, 其中13例在1～2 d后就能脱机拨管, 6例气管插管困难患者的生命体征趋于稳定并且更换了气管插管, 11例气管切开患者在气管切开7 d后更换了气管套管。

3 讨论

通过气管插管建立人工气道, 是抢救病情危急患者的首要措施之一, 是生命支持的重要渠道, 对危重病患者实施抢救和治疗的前提条件是迅速建立并保持人工气道的完整性。在建立人工气道时使用相对较大内径的气管导管(套管)更有利于实施正压通气和呼吸末正压, 也能确保纤维支气管镜检查和治疗的顺利进行, 但相应人工气道中的气囊也相对比较容易遭到损坏；如果出现气囊漏气的情况, 就意味着人工气道的完整性遭到破坏, 进而严重影响患者的抢救治疗和呼吸支持［3］。

临床上经常会出现人工气道气囊漏气的现象。对插管条件好且病情稳定的病例来说, 一般情况下是立即更换气管插管来建立人工气道。但是, 对于那些气囊意外漏气而且严重缺氧,生命体征很不稳定、饱胃呕吐、口腔鼻腔活动性出血且凝血功能严重障碍、口咽部大手术后、经纤支镜引导才能进入的困难插管甚至难以更换人工气道的患者, 如何使漏气的人工气道能够继续有支持患者的呼吸且不会因更换人工气道而中断、从而避免重新插管的风险, 是一个亟待解决的医学问题。采用气囊内供氧法, 能很好的补救人工气道的气囊漏气。

在2010年5月～2014年1月期间, 本院对人工气道气囊漏气的30例患者, 采用持续经气囊内供氧法, 取得了不错的效果,既保证了患者人工气道的完整性, 又稳定了患者的生命体征,在患者的呼吸支持和抢救治疗两方面都起到了积极的作用, 大大降低了治疗风险；而且方法简单易行, 值得临床推广。

［1］ 张继松,王海波,邹翼霜.人工气道气囊以外漏气后的补救装置.中国现代医生, 2011,18(49):60-61.

［2］ 廖梅兰,袁小兰.气管内供氧的临床应用.江西医药, 2013,20(48):845-846.

［3］ 杜世正,胡雁.人工气道护理的循证实践.上海护理, 2013,20(14):88-94.