经阴道注水腹腔镜治疗输卵管妊娠的疗效观察及护理措施

林丽群 王彩媚

经阴道注水腹腔镜治疗输卵管妊娠的疗效观察及护理措施

林丽群 王彩媚

目的 观察经阴道注水腹腔镜(THL)治疗输卵管妊娠的临床疗效,并总结有效的护理措施。方法 40例输卵管妊娠患者均采用THL注射甲氨蝶呤保守治疗,并采取术前、术中和术后等护理措施。结果 40例输卵管妊娠患者阴道后穹隆穿刺均成功,穿刺成功率为100.0%；平均手术时间为(24.2±4.4)min。术中无直肠损伤、术后无穿刺部位出血、盆腔感染等并发症发生。结论 在有效护理措施下,应用THL治疗输卵管妊娠疗效显著,穿刺成功率高,手术时间短,值得临床推广应用。

经阴道注水腹腔镜；输卵管妊娠；护理措施

输卵管妊娠是一种严重威胁育龄妇女生命健康的多发性疾病,既往采用单纯药物、血管超声介入等保守治疗措施常难以取得理想的治疗效果。近些年,经阴道注水腹腔镜下(transvaginal hydrolap-aroscopy,THL)注射甲氨蝶呤(MTX)保守治疗输卵管妊娠除了具有与腹腔镜一样手术操作准确、治疗安全可靠性高等优点外,还具有手术操作迅速、费用低廉、创伤轻微,不需使用全身麻醉等较多优点,而且还可促进患者血β-HCG表达水平迅速降低,明显缩短疾病进程和住院治疗时间,避免药物起效时间较慢和因使用化疗药物而对其他脏器组织造成较大的毒副损伤等缺点,目前已逐渐应用于输卵管妊娠的保守治疗方面［1］。因此本研究拟观察THL治疗输卵管妊娠的临床疗效,并总结有效的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例患者均为本院2013年1月～2014年1月期间住院拟行输卵管妊娠保守治疗的患者,均符合输卵管妊娠的保守治疗指征［2］。入选标准：患者生命体征平稳,未发现有活动性出血现象,血生化、血常规及凝血全套检查结果均正常；输卵管妊娠包块＜5 cm,且未出现异常破裂情况；未出现严重盆腔粘连现象；有生育要求,要求保留输卵管组织,已除外卵巢妊娠、腹腔妊娠和肠管妊娠等可能性。上述患者年龄25～34岁,平均年龄为(29.4±7.8)岁,病程30～56 d,平均病程为(42.5±10.2)d。

1.2 治疗方法 患者术前排尽膀胱内尿液,取膀胱截石位为手术位置,采用局部或硬膜外麻醉处理后,使用12 mm留置针从宫颈后唇下方约10 mm部位处穿刺入直肠子宫陷凹,操作者感觉有明显落空感后,则快速滴入温生理盐水溶液200 ml,如为后位子宫则使用举宫器将后位子宫调整为前位,用Veress穿刺针取15～20 mm深度刺入阴道后穹隆部位,旋转套针鞘进入盆腔,确定进入盆腔后,换操作鞘对有盆腔积血现象的患者予以反复冲洗处理,待手术视野完全清晰后,详细了解双侧输卵管及卵巢等解剖组织关系,确定输卵管妊娠病变部位后采用30 cm取卵抽吸针距穿刺口旁10 mm部位处进入,将70～75 mg剂量的MTX注射入病灶部位,注射完密切观察穿刺部位是否出血,放出盆腔液体后结束手术操作。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 医护人员术前需详细了解患者的心理情绪变化,向患者及其家属详细讲解THL治疗措施的优点及治疗期间患者需注意的问题,从而缓解患者紧张不安、恐惧焦虑等不良情绪,使得患者能积极主动的配合医务人员的手术操作。

2.1.2 术前准备 术前3 d需仔细清洗患者阴道部位2次/d；术前行皮肤护理措施,术前12 h内,禁食禁水；手术前日晚上需清理患者肠道,嘱咐入手术室排尽膀胱内尿液［3］。

2.2 术中配合工作 为使盆腔内生理盐水尽量多保存,患者应尽量放松心情和肌肉,若疼痛明显时可行腹式深呼吸,避免张口呼吸运动。配合医师用保护套套好腔镜的摄像头和导光索,协助医务人员行彩超检查［4］。

2.3 术后护理措施

2.3.1 病情观察 术后医务人员需密切观察患者面色,生命体征指标,询问和观察患者是否有头晕、腹痛和阴道流血等异常情况。

2.3.2 术后宣教 术后患者需常规服用抗生素预防感染,1个月内禁止盆浴和性生活；若出现腹痛不适,阴道流血量明显多于月经量,应及时医院就诊；待下次月经干净后可考虑受孕［5］。

3 结果

40例输卵管妊娠患者阴道后穹隆穿刺均成功,穿刺成功率为100.0%；平均手术时间为(24.2±4.4)min。部分患者术中诉有轻微腹胀感觉,及时放出液体后好转,其余患者均可耐受。术中未发生直肠损伤、术后无穿刺部位出血、盆腔感染等各种并发症发生。

4 讨论

目前异位妊娠的发病率占全部妊娠数的1.5%,而其中95%为输卵管妊娠,近些年随着人工流产和药物流产的显著性增加,输卵管妊娠的发病率呈逐渐升高的趋势。既往治疗输卵管妊娠主要为单纯药物治疗、血管和超声介入治疗等,但疗效常有所欠缺,常由于输卵管组织发生异常破裂而改行手术切除治疗,而血管介入治疗则易受到放射线的损害［6］。因此,临床上急需寻找一种简单易行,且可有效杀死胚胎组织并保留输卵管组织的新型治疗方法。

本研究使用取卵穿刺针经阴道后穹隆部位穿刺,将MTX直接注入病灶组织内,确保了局部药物治疗剂量,可在较长时间内维持有效的药物治疗浓度,使得胚胎和绒毛组织出现坏死、脱落和吸收等变化,促进血β-HCG表达水平迅速降低,明显缩短疗程和住院治疗时间,提高患者的治愈率,达到保留输卵管组织的治疗目的。同时还避免了由于治疗失败而额外加用化疗药物治疗量或出现输卵管妊娠异常破裂而改行手术切除治疗的情况发生［7］。此外,直接向病灶组织注射化疗药物可减少其造成的全身毒副作用［8］。本研究在治疗期间还采取术前、术中及术后等一系列有效护理措施,所有患者阴道后穹隆穿刺均获得成功,穿刺成功率为100.0%,且术中无直肠损伤、术后无穿刺部位出血、盆腔感染等并发症发生。由此可知,在有效护理措施下,应用THL治疗输卵管妊娠疗效显著,穿刺成功率高,手术时间短,值得临床推广应用。

［1］ 徐春佳,陆安伟,李智,等.经阴道注水腹腔镜在输卵管妊娠保守治疗中的应用.实用妇产科杂志,2010,26(10):770-772.

［2］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:108-109.

［3］ 徐银帆,廖兵飞.经阴道注水腹腔镜诊治输卵管性不孕症患者的观察与护理.吉林医学,2011,32(3):574-575.

［4］ 普粉兰,刘娅,刘春丽.经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜诊治不孕症的临床护理.西南国防医药,2012,22(12):1386-1387.

［5］ 徐丽梅,蔡月英,胡小良,等.阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查不孕症患者的观察和护理.现代护理,2006,22(6):528.

［6］ 张东红,王满英,张军华.腹腔镜保守手术联合甲氨蝶呤和米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效观察.现代中西医结合杂志, 2009,18(26):3195-3196.

［7］ 邹敏,吕晓亮,胡小良,等.经阴道注水腹腔镜在输卵管妊娠诊治中的应用.热带医学杂志,2009,9(7):750-752.

［8］ 杨丽华,苏莹,冷天艳.未破裂型输卵管妊娠腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤治疗的比较研究.实用妇产科杂志,2012,28(11): 985-986.

516800 广东省惠州市龙门县人民医院妇产科