颈动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分的相关性研究

简崇东+黄建敏+蒙兰青+袁胜山+刘国军+唐雄林

【摘要】 目的：分析颈动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分的关系。方法：回顾性分析本院2010-2012年收治的122例门诊及住院颈动脉狭窄患者的全部资料，所有患者行颈动脉多普勒超声检查后，按颈动脉狭窄程度分为三组，并行认知功能MMSE评分，研究动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分的关系。结果：81例颈内动脉患者中，发生左侧的有38例（31.1%），右侧的有22例（18.0%），双侧的有21例（17.2%）；13例颈外动脉患者中，发生左侧的有6例（4.9%），右侧的有3例（2.5%），双侧的有4例（3.3%）；28例颈总动脉患者中，发生左侧的有15例（12.3%），右侧的有6例（4.9%），双侧的有7例（5.7%），结果有统计学差异（P<0.05）；Ⅰ组的MMSE评分为（28.8±1.5）分，Ⅱ组为（28.2±1.4）分，Ⅲ组为（27.3±1.1）分，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）；且随着颈动脉狭窄程度的加重，MMSE评分降低，两者呈正相关（r=0.731，P<0.05）结论：颈动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分呈正相关，颈动脉狭窄超过75%的患者应行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉内支架成形术治疗。

【关键词】 颈动脉狭窄； 认知功能； 相关性

认知功能障碍是老年人常见临床表现，随着我国生活水平的提高，我国逐步迈入老龄化社会，认知功能障碍的发生率也逐渐上升，据报道，25%≥65岁和65%≥85岁的老年人可出现认知功能障碍，慢性脑缺血是导致血管性痴呆的重要病因[1-3]。同时也是影响老年性痴呆发生、发展的原因，颈动脉狭窄是脑缺血的主要原因，因此，应该对颈动脉狭窄给予足够的重视，本文对颈动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分的关系进行了探讨，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2010-2012年收治的门诊及住院的颈动脉狭窄患者122例的全部资料。其中，男82例，女40例；年龄43～85岁，平均（72.3±3.1）岁；颈内动脉患者81例，颈外动脉患者13例，颈总动脉患者28例。排除出血性脑血管病者、心源性脑栓塞者、脑肿瘤卒中者、严重的心、肝、肾疾病者；所有患者均行颈动脉多普勒超声检查，按患者颈动脉狭窄程度分为三组：I组26例患者为IMT l～1.2 mm，或有明确颈动脉狭窄形成，但程度小于血管内径的25%，其中男18例，女8例，年龄43～84岁，平均（73.9±3.5）岁；II组58例患者为狭窄超过血管内径25%但小于75%，其中男38例，女20例，年龄44～85岁，平均（72.7±2.8）岁；III组38例患者为超过75%但仍显示有血流通过或完全阻断无血流通过，其中男26例，女12例，年龄43～85岁，平均（73.7±3.3）岁。所有患者行认知功能MMSE评分。三组患者的年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 受检者取仰卧位，颈后置一枕头，头略向后仰，偏向检查的对侧，采用荷兰PHILIPS公司HDI-5000型及IU-22型彩色多普勒超声仪，5～12 MHz和4～8 MHz线阵探头以及2～5 MHz凸阵探头检测。分别沿长轴探测双侧颈总动脉及颈内动脉全程，记录内膜及斑块情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间均数比较用单因素方差分析，对颈动脉狭窄程度与MMSE评分进行相关性分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉狭窄部位的分布特点 81例颈内动脉患者中，发生左侧的有38例（31.1%），右侧的有22例（18.0%），双侧的有21例（17.2%）；13例颈外动脉患者中，发生左侧的有6例（4.9%），右侧的有3例（2.5%），双侧的有4例（3.3%）；28例颈总动脉患者中，发生左侧的有15例（12.3%），右侧的有6例（4.9%），双侧的有7例（5.7%）。

2.2 三组MMSE评分的比较及相关性分析 Ⅰ组的MMSE评分为（28.8±1.5）分，Ⅱ组为（28.2±1.4）分，Ⅲ组为（27.3±1.1）分，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）；且随着颈动脉狭窄程度的加重，MMSE评分降低，两者呈正相关（r=0.731，P<0.05）。

3 讨论

认知功能障碍多发生在老年人的身上，随着我国逐步迈入老龄化社会，认知功能障碍的发生率也逐渐上升，认知功能与大脑的结构和功能活动、脑血流量及其分布有密切关系[4-5]。颈动脉狭窄导致的脑组织长期低灌注状态，可造成认知障碍的发生，颈动脉狭窄与认知功能障碍有关，颈动脉狭窄引起认知损害可能和以下机制相关[6-9]。首先颈动脉狭窄部位斑块脱落引起脑梗死，或严重的动脉狭窄使脑组织血液灌注量减少，导致低灌注性脑梗死；当梗死或缺血区累及与认知功能有关的脑组织，例如颞叶和额叶时，从而引起不同形式的认知功能下降[10]。其次，颈动脉狭窄引起慢性低灌注，脑低灌注状态可造成脑白质损害，而脑白质损害，特别是中、重度脑白质疏松可使患者认知障碍加重。颈动脉狭窄程度对认知功能的影响已有临床及动物实验研究报道，近年来不断有研究探索认知障碍的新的危险因素，公认的血管性认知功能障碍的危险因素包括：人口统计学特征（年龄、男性、低教育水平、不良嗜好、种族、精神因素）及动脉粥样硬化危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、脂质异常），其中动脉粥样硬化是造成颈动脉狭窄的主要因素之一，约9%的60岁以上老年人出现动脉粥样硬化性颈动脉狭窄[10]。动脉粥样硬化是全身性疾病，年龄（>60岁）、性别（男性）、长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症等多种心脑血管疾病危险因素，当动脉粥样斑块增大或破裂时，会造成颈动脉狭窄，引起慢性远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗死。颈动脉为脑动脉的上游血管，其硬化及狭窄程度与脑血流供应直接相关，Silvestrini等[11]发现，左侧颈动脉狭窄患者有语言功能受损，而右侧颈动脉狭窄患者存在视空间及视结构功能受损；Landgraff等[12]发现，单侧及双侧的颈动脉狭窄程度差异无统计学意义；周振华[10]发现，不同程度颈动脉狭窄的大鼠均存在认知功能障碍，并且认知功能障碍与狭窄程度呈正相关。颈动脉狭窄不仅引起脑组织灌流量减少，引起智力和记忆力的后退与下降而且还会导致弥漫性缺血，使得患者因多发腔隙性脑梗死，或者静息性微栓塞。因此对于颈动脉狭窄要给予足够的重视，积极进行治疗和防治，不能任其发展，以免酿成大祸[13-16]。Grunwald等[13]研究证实，严重颈动脉狭窄患者经支架置入或手术治疗后其认知功能可得到改善。endprint

本文通过研究发现，81例颈内动脉患者中，发生左侧的有38例（31.1%），右侧的有22例（18.0%），双侧的有21例（17.2%）；13例颈外动脉患者中，发生左侧的有6例（4.9%），右侧的有3例（2.5%），双侧的有4例（3.3%）；28例颈总动脉患者中，发生左侧的有15例（12.3%），右侧的有6例（4.9%），双侧的有7例（5.7%）。本组患者随着颈动脉狭窄程度的加重，MMSE评分降低，两者呈正相关（r=0.731，P<0.05），与周振华的研究结论一致。

综上所述，颈动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分呈正相关，且颈动脉狭窄超过75%的患者应行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉内支架成形术治疗。

参考文献

[1]高社荣，孙红刚，安志卫.缺血性脑血管病与脑血管狭窄的关系[J].临床神经病学杂志，2011，23（1）：196-197.

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[3]张艳霞.轻度认知功能障碍的筛查工具评价[J].中国老年保健医学杂志，2010，5（1）：7.

[4]史万英，赵明哲，张安民，等.颈动脉狭窄与认知功能障碍的临床研究[J].临床荟萃，2010，2（1）：22.

[5]刘勇，郑健，李玲，等.颈动脉狭窄患者认知功能损害的临床特征研究[J].重庆医学，2009，37（1）：20.

[6]吴晓青.血管性认知功能障碍危险因素的研究进展[J].临床神经病学杂志，2011，2（4）：12.

[7]赵文新，严斌，彭巧玲，等.老年脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉狭窄相关性的临床研究[J].中国医药导刊，2010，12（2）：177.

[8]刘芳，李葆明.学习和记忆研究中常用的脑区功能损毁和失活方法[J].中国行为医学科学，2009，15（3）：222.

[9]刘振丽，刘国荣，王宝军.颈动脉狭窄与血管性认知功能障碍的关系研究进展[J].医学综述，2010，16（4）：57.

[10]周振华.大鼠可控制颈动脉狭窄模型建立及认知功能变化研究[J].重庆第三军医大学，2009，2（1）：5.

[11] Silvestrini M，Paolino I，Vernieri F，et al.Cerebral hemodynamics and cognitive performance in patients with asymptomatic carotid stenosis[J].Neurology，2011，72（2）：1062.

[12] Landgraff N C，Whitney S L，Rubinstein E N，et al.Cognitive and physical performance in patients with asymptomatic carotid artery disease[J].J Neurol，2012，257（5）：982.

[13] Grunwald I Q，Supprian T，Politi M，et al.Cognitive changes after carotid artery stenting[J].Neuroradiology，2010，4（1）：55.

[14] Barnett H J.Carotid disease and cognitive dysfunction[J].Ann Intern Med，2011，140（5）：303.

[15] Abaron-Peretz J，Tomer R，Gabrieli I，et al.Cognitive performance following endarterectomy in asymptomatic severe carotid stenosis[J].Eur J Neurol，2012，10（2）：525.

[16] Martinic P I，Lovrencic H A，Demarin V.Assessment of subtle cognitive impairment in stroke-free patients with carotid disease[J].Acta Clin Croat，2010，48（13）：231.

（收稿日期：2014-01-06） （本文编辑：蔡元元）endprint

本文通过研究发现，81例颈内动脉患者中，发生左侧的有38例（31.1%），右侧的有22例（18.0%），双侧的有21例（17.2%）；13例颈外动脉患者中，发生左侧的有6例（4.9%），右侧的有3例（2.5%），双侧的有4例（3.3%）；28例颈总动脉患者中，发生左侧的有15例（12.3%），右侧的有6例（4.9%），双侧的有7例（5.7%）。本组患者随着颈动脉狭窄程度的加重，MMSE评分降低，两者呈正相关（r=0.731，P<0.05），与周振华的研究结论一致。

综上所述，颈动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分呈正相关，且颈动脉狭窄超过75%的患者应行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉内支架成形术治疗。

参考文献

[1]高社荣，孙红刚，安志卫.缺血性脑血管病与脑血管狭窄的关系[J].临床神经病学杂志，2011，23（1）：196-197.

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[16] Martinic P I，Lovrencic H A，Demarin V.Assessment of subtle cognitive impairment in stroke-free patients with carotid disease[J].Acta Clin Croat，2010，48（13）：231.

（收稿日期：2014-01-06） （本文编辑：蔡元元）endprint

本文通过研究发现，81例颈内动脉患者中，发生左侧的有38例（31.1%），右侧的有22例（18.0%），双侧的有21例（17.2%）；13例颈外动脉患者中，发生左侧的有6例（4.9%），右侧的有3例（2.5%），双侧的有4例（3.3%）；28例颈总动脉患者中，发生左侧的有15例（12.3%），右侧的有6例（4.9%），双侧的有7例（5.7%）。本组患者随着颈动脉狭窄程度的加重，MMSE评分降低，两者呈正相关（r=0.731，P<0.05），与周振华的研究结论一致。

综上所述，颈动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分呈正相关，且颈动脉狭窄超过75%的患者应行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉内支架成形术治疗。

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[10]周振华.大鼠可控制颈动脉狭窄模型建立及认知功能变化研究[J].重庆第三军医大学，2009，2（1）：5.

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（收稿日期：2014-01-06） （本文编辑：蔡元元）endprint