股骨颈骨折保守治疗继发移位及股骨头坏死的调查研究

杨广杰

股骨颈骨折保守治疗继发移位及股骨头坏死的调查研究

杨广杰

目的调查分析股骨颈骨折保守治疗继发移位以及股骨头坏死的情况, 并分析其产生原因。方法收集无移位型股骨颈骨折患者356例, 按照治疗方式分为两组, 176例手术治疗者为手术组, 180例保守治疗者为保守组, 调查分析两组骨折继发移位以及头坏死发生情况。结果手术的骨折继发移位以及股骨头坏死发生率显著低于保守组(P＜0.05)；保守组继发移位发生股骨头坏死几率显著高于Ⅰ期愈合者, 且其发生股骨头坏死的时间较Ⅰ期愈合者显著提前(P＜0.05)。年龄、合并高危并发症、功能锻炼不正确、Pauwels角偏大等均是股骨头坏死的重要原因。结论无移位型股骨颈骨折患者行保守治疗后继发移位以及股骨头坏死的风险较高, 早期宜实施手术治疗。

股骨颈骨折；保守治疗；股骨头坏死；继发移位

股骨头坏死是临床常见疾病, 多发生于老年人群。其中,无移位型股骨头坏死约占股骨颈骨折的8%~27%, 学者多主张保守治疗以及有限活动。但临床研究发现, 保守治疗的骨折继发移位以及股骨头坏死风险较高［1］。本研究回顾分析了无移位型股骨颈骨折患者保守治疗的继发移位以及股骨头坏死情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年1月~2013年8月期间, 本院收治的无移位型股骨颈骨折患者356例, 按照治疗方式分为两组, 176例手术治疗者为手术组, 180例保守治疗者为保守组, ASA分级均在Ⅲ级以下, 受伤至就诊时间为1~3 d之间。手术组男105例, 女71例, 年龄在45~79岁之间, 平均年龄为(63.6±8.4)岁, 31例为车祸伤, 29例为户外运动伤, 116例为摔伤；保守组男86例, 女94例, 年龄在44~85岁之间, 平均为(66.7±4.1)岁。18例为车祸伤, 31例为户外运动伤, 131例为摔伤。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 手术组：本组患者予以手术治疗, 于大粗隆前外侧行手术切口, 对于经颈型以及头下型骨折, 将股骨颈前关节囊切开后行探查, 并经C型X线机引导进行骨折解剖复位, 108例以多颗克氏针进行固定, 68例以加压螺钉进行固定。固定以后均常规进行负压引流, 并应用抗生素治疗。术后4周予以牵引, 12周进行关节主动及被动功能锻炼, 并进行弃拐以及负重训练。

保守组：本组患者予以保守治疗。对患者胫骨结节进行骨牵引, 并予以穿“丁”字鞋, 嘱患者卧床休息, 常规予以连续牵引8周以后去除牵引。指导患者进行非负重活动, 于3个月后进行负重训练。同时指导患者进行功能康复训练,每周进行1次复查, 一旦发现骨折移位应快速实施手术治疗。

1.3判断标准 以髋关节正位X线片显示骨折线模糊表示骨折愈合, 以股骨头中出现硬化灶或者FicatⅡ期囊肿表示股骨头早期坏死。

1.4统计学方法 数据以统计学软件SPSS18.0进行分析,以( x-±s)表示计量资料, 比较经t检验；以率(%)表示计数资料, 比较经χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组继发移位以及股骨头坏死发生率比较 手术组的骨折继发移位以及股骨头坏死发生率显著低于保守组(P＜0.05),详见表1。

2.2保守治疗患者的股骨头坏死原因分析 保守治疗组66例Ⅰ期愈合患者中, 15例(22.7%)发生股骨头坏死, 发生时间于8~49个月, 平均为(22.1±3.4)个月。其中, 12例发生于18~24个月。114例继发骨折移位的患者中, 59例(51.8%)发生股骨头坏死, 发生时间于4~18个月之间, 平均为(10.3±3.3)个月；其中, 37例(62.7%)发生于6~12个月。继发移位发生股骨头坏死几率显著高于Ⅰ期愈合者, 且其发生股骨头坏死的时间较Ⅰ期愈合者显著提前(P＜0.05)。

根据是否发生股骨头坏死分为坏死组与非坏死组, 结果显示, 坏死组的年龄显著高于非坏死组, 合并冠心病、骨质疏松、糖尿病以及脑梗死等高危并发症率显著高于非坏死组,正确功能锻炼率显著低于非坏死组, Pauwels角显著高于非坏死组(P＜0.05), 详见表2。

表1 两组骨折继发移位以及股骨头坏死发生率比较［n(%)］

表2 股骨头坏死特征［ x-±s, n(%)］

3 讨论

股骨颈骨折是临床骨科常见疾病之一, 患者的骨内动脉系统受损, 引起血运不畅, 导致骨折不愈合甚至股骨头缺血性坏死等严重并发症［2］。无移位型股骨颈骨折的对位关系多较为正常, 但因其稳定性比较差, 骨折端极易汇嵌于松质骨中［3］。关于无移位型股骨颈骨折的治疗方式选择, 目前尚存在较大的争议。有学者认为, 对无移位型股骨颈骨折患者实施保守治疗, 可获得较好的疗效, 并避免手术创伤［4］。但保守治疗后患者不仅可产生更多的卧床并发症, 且极易发生骨折继发位移, 受骨折断端血运的影响, 当发生进一步移位后极易出现股骨头缺血性坏死。此外, 如固定不稳, 还可导致股骨颈缩短等［5］。故也有学者主张对于无移位型股骨颈骨折应实施手术治疗。

通过对本组不同治疗方式无移位型股骨颈骨折患者的随访发现, 63.3%的保守治疗患者可发生骨折继发移位, 相比于手术治疗者的6.3%大大提高, 且这类患者中, 有41.1%的患者可出现股骨头坏死, 而手术组仅为11.9%。提示对于无移位型股骨颈骨折患者实施手术治疗, 发生继发移位以及股骨头坏死的几率更低。此外, 本研究发现, 66例Ⅰ期愈合患者中, 仍有15例(22.7%)发生股骨头坏死, 且多发生于1年后。认为保守治疗骨折痊愈后, 仍存在较大的股骨头坏死风险。

关于保守治疗后骨折移位以及股骨头坏死的影响因素,目前多认为与骨折稳定性有关［6］。大量临床研究证实, 年龄、Pauwels角、ASA分型等均与骨折移位有密切关系［7］。还有研究认为, 骨折断端血运中断是其决定性因素, 且在缺乏有效固定的情况下, 极易继发骨折移位, 而在骨折移位后, 又极易发生股骨头坏死［8］。本研究发现, 年龄、合并症、Pauwels角等均是股骨头坏死的主要因素。因老年患者的全身状况相对较差, 且多合并基础疾病, 骨折愈合不良。此外, 合并冠心病、骨质疏松、糖尿病以及脑梗死等高危并发症也将增加患者的股骨头坏死风险［9］。骨折复位不良, 亦可导致股骨头坏死。如骨折复位不良, 即便骨折愈合, 但由于其力线改变,在负重以后导致应力以及骨内压力增加, 也可导致愈合后发生股骨头坏死, 这与术后过度活动、过早负重或者功能锻炼不良等有关［10］。

综合本研究结果认为, 无移位型股骨颈骨折行保守治疗后继发移位率以及股骨头坏死风险均较高, 建议在充分考虑患者的骨折类型、年龄、耐受度、合并症等因素下早期行手术治疗。

［1］ 薛巨涛.股骨颈骨折58例临床治疗分析.河北医学, 2011, 17(6):803-806.

［2］ 苏珊珊.老年股骨颈骨折患者保守治疗的护理对策.健康必读(中旬刊), 2013, 12(1):447-447.

［3］ 刘志军.股骨颈骨折43例临床治疗分析.中国当代医药, 2013, 20(14):64-65, 67.

［4］ 程菊红, 申秀娟.股骨颈骨折患者的护理.中国医药科学, 2011, 01(9):134, 136.

［5］ 唐高.老年股骨颈骨折并发症的治疗分析.现代医药卫生, 2008, 24(1):60-61.

［6］ 梁军.高龄股骨颈骨折病人的治疗与护理.心理医生(下半月版), 2012(8):182-183.

［7］ 田丽春.老年股骨颈骨折保守治疗的护理.中外医学研究, 2011, 09(4):66-67.

［8］ 王恩球.高龄股骨颈骨折保守治疗常见并发症的预防及护理.工企医刊, 2011, 24(4):59-60.

［9］ 胡秋霜.探讨股骨颈骨折保守治疗和手术治疗的护理.中国医疗前沿(上半月), 2009, 4(1):17-18.

［10］ 邸晶.老年人股骨颈骨折的护理及并发症的预防.中国保健营养(下旬刊), 2012, 22(12):5109-5109.

Research of secondary fracture displacement and osteonecrosis after conservative treatment in femoral

neck fracture

YANG Guang-jie.First Hospital Affiliated to Henan University, Kaifeng 475001, China

Objective To investigate the secondary fracture displacement and osteonecrosis after conservative treatment in femoral neck fracture and analyze its causes.Methods356 patients with nondisplaced femoral neck fracture were divided into two groups according to treatment, 176 cases of surgical treatment for the surgical group, 180 cases of conservative treatment for conservative groups, survey and analysis of secondary fracture displacement and two head necrosis were observed.ResultsSecondary fracture displacement and the incidence of osteonecrosis in surgical group were significantly lower than the conservative group (P<0.05); conservative group of secondary displacement occurred significantly higher risk of osteonecrosis stage I healing, and its occurrence osteonecrosis time than healing I stage was significantly advance (P<0.05).Age, combined risk of complications, functional training is not correct, large Pauwels angle all were the major cause of osteonecrosis.ConclusionConservative treatment for nondisplaced femoral neck fractures in patients with high risk of secondary displacement and head necrosis, early surgical treatment should be implemented.

Femoral neck fracture; Conservative treatment; Femoral head necrosis; Secondary shift

475001 河南大学第一附属医院