全胸腔镜下肺叶切除术对比传统切除术治疗肺部疾病的临床研究

岳光成 张艳锋 苏文中

全胸腔镜下肺叶切除术对比传统切除术治疗肺部疾病的临床研究

岳光成 张艳锋 苏文中

目的对全胸腔镜下肺叶切除术对比传统切除术治疗肺部疾病的临床研究的探讨。方法对在本院接受肺部疾病治疗的患者分为对照组和实验组, 对照组使用传统切除术对患者进行治疗, 实验组使用全胸腔镜下肺叶切除术进行治疗。结果两组患者经治疗后, 实验组无效率(10.00%)明显低于对照组(45.00%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组总有效率(90.00%)明显高于对照组总有效率(55.00%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病较好, 它具有创伤小、使术后痛苦减轻和恢复较快等优点, 值得在临床上推广。

全胸腔镜下；肺叶切除术；传统切除术；肺部疾病

肺叶切除术是治疗肺部疾病的常用手术方法, 对早期肺癌患者最有效, 全胸腔镜下肺叶切除术以电视辅助为代表的肺叶切除术, 此技术已为治疗肺癌的新型手术方法［1］。对在本院2010年1月~2012年1月期间治疗的患有肺部疾病的患者进行手术治疗, 可知, 使用全胸腔镜下肺叶切除术效果较满意。现探讨其可行性和对经验的总结, 来提高肺部疾病的治愈率, 对其分析后将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取40例本院呼吸科2012年1月~2013年1月住院的肺部疾病的患者, 对其分为对照组和实验组。对照组20名患者, 女患者7例, 男患者13例, 年龄62~81岁,平均年龄为(72.2±1.3)岁, 病程1~16年, 平均病程(11.1±1.4)年；实验组20名患者, 女患者10例, 男患者10例, 年龄59~76岁, 平均年龄为(71.4±1.3)岁, 病程1~19年, 平均病程(12.3±0.8)年。对两组患者进行治疗前的检查, 40名患者除肺部疾病外无其他重大疾病, 能自行填写问卷及配合调查,均能接受手术的治疗。确保两组患者在年龄组成、性别组成、病情等方面均没有明显差异, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法 对照组的治疗方法：切口的选择, 经第5肋间后外侧或前外侧切长约20~30 cm的切口, 随后对胸腔撑开；可对胸腔的探查, 看是否有积液、有无粘连等, 也可估量肺裂的发育情况, 可触诊肺的病变大小及质地情况；对切口的关闭, 使用双7号线对跨肋间缝合4针来对肋间隙的合拢,用7号线对前锯肌和背阔肌的缝合, 用4号线对皮肤和皮下组织的缝合。

实验组的治疗：术前对实验组的患者进行双腔气管插管的全身的麻醉, 对单侧肺通气, 对患者的健侧90°的卧位, 腰桥要抬高, 手术的侧上肢放在麻醉头架上, 医生应站在患者的面前, 在镜下完成全部的操作。要使胸腔镜光源切口对准第7~8肋间腋前、中线之间, 进镜后要确定辅助口和主操作口的位置, 随后要对肿瘤的情况进行探查, 一般选择辅助操作切口腋后线第7~8肋之间。选择主操作切口常在腋前、后线之间的位置, 在第4或第5肋间对下叶的切除, 在第3或第4肋间对上叶的切除, 依据胸腔镜来观察病变的详细情况,对动脉、支气管、静脉和叶前裂的分别解剖。如果确定为肿瘤, 则要对区域淋巴结认真并彻底的清除。操作后将切除的肺叶从主操作口取出放进标本袋内。要核对有无出血、漏气,放胸腔引流管, 最后逐层关胸, 来结束全部的手术。

1.3疗效评定标准［2］显效的标准：术后无疼痛感, 恢复较快；有效：术后疼痛的次数较少, 恢复为一般水平；无效：术后具有疼痛感, 或切口情况加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 统计分析时采用SPSS17.0软件分析, 用χ2检验计数资料, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经治疗后, 实验组无效率(10.00%)明显低于对照组(45.00%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组总有效率(90.00%)明显高于对照组总有效率(55.00%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者经治疗后的疗效情况［n (%), %］

3 讨论

随着社会的不断的发展, 肺部疾病也有所增加, 肺部疾病由多种原因造成, 如可由细菌、病毒等微生物等的感染,另外吸烟、大气污染、吸入粉尘颗粒或有害气体所引起。可还有些疾病的发生可与遗传因素、免疫等有密切的关系［3］。其症状一般为咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难、胸痛, 感染等一系列症状, 还可与免疫有关的疾病伴有发热, 给患者的生活带来诸多不便, 可使患者的生活质量下降, 使患者的家庭增加了负担。

本研究表明对肺部疾病患者采用全胸腔镜下肺叶切除术治疗较好, 它的优点为：术后少疼痛、创伤较小、切口美观和恢复较快。缺点：对操作者的要求较高, 手术费用较高, 此手术的学习曲线较长, 不易大面积的推广等［4］。传统肺切手术的优点：操作简便, 费用较划算。缺点：会给术者留下长长的瘢痕, 给患者的生活带来诸多不便, 手术后带来较大的痛苦, 恢复较慢等［5］。据研究分析比较得出全胸腔镜下肺叶切除术治疗效果尤佳。研究结果为患者经治疗后, 全胸腔镜下肺叶切除术无效率(10.00%)明显低于传统切除术(45.00%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。全胸腔镜下肺叶切除术总有效率(90.00%)明显高于传统切除术总有效率(55.00%),差异有统计学意义(P＜0.05)。以上可知全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病效果较好, 值得在临床推广。

［1］ 陈剑锋, 涂远荣, 李旭, 等.全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病.中国内镜杂志, 2010, 16(6):657, 659.

［2］ 陈波, 陈军, 甘耐炎, 等.全胸腔镜下肺叶切除术9例临床分析.微创医学, 2012, 7(5):545-546.

［3］ 李运, 杨帆, 刘彦国, 等.全胸腔镜肺叶切除术中转开胸手术指征的探讨.中国胸心血管外科临床杂志, 2010, 17(1):32-35．

［4］ 潘铁文, 吴彬, 薛磊, 等.全胸腔镜肺叶切除术38例报告.临床外科杂志, 2010, 18(8):548-549．

［5］ 朱乐伟, 杨劼, 叶国麟, 等.全电视胸腔镜肺叶切除术治疗肺良性疾病58例临床分析.中国胸心血管外科临床杂志, 2011, 18(6):580-581.

455000 河南省安阳市肿瘤医院胸一科