重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析

辛可可 庞锋

重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析

辛可可 庞锋

目的比较分析重症脑卒中患者早期肠内与肠外营养支持的临床价值。方法收集本院自2012年1月~2014年1月收治的88例重症脑卒中患者作为研究对象, 根据其营养支持方法的不同分为观察组(肠内营养支持)与参考组(肠外营养支持), 比较两组患者治疗前后营养指标变化、ICU住院时间、并发症发生率及住院费用等。结果两组患者治疗后Alb、GLU、ALT指标均有明显改善(P＜0.05)；观察组患者ICU住院时间及住院费用均明显少于参考组(P＜0.05)；两组患者并发症发生率分别为9.1%、40.9%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论早期肠内营养支持能够有效改善重症脑卒中患者的营养状况, 减少并发症发生, 减轻患者家庭经济负担, 同时可促进患者尽早康复。

重症脑卒中；早期肠内营养；肠外营养；对比分析

重症脑卒中患者病症严重, 意识多丧失, 伴随吞咽困难等症状, 进食难度较大, 同时患者机体损耗大, 极易出现营养状态不良等现象, 因此早期营养支持对于维持必须能量及营养、提高机体抵抗力有着重要作用［1］。近年来临床推广使用, 肠内营养支持已经在患者的救治及康复中广泛推广使用且效果显著, 本次研究中对采用两种不同营养方式患者进行观察分析, 并做报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院自2012年1月~2014年1月收治的88例重症脑卒中患者, 患者入院后均接受颅脑CT及MRI检查确诊, 患者均伴随不同程度的吞咽障碍；观察组(肠内营养支持)44例：男27例, 女17例, 年龄42~76岁, 平均年龄(52.1±6.2)岁；参考组(肠外营养支持)44例：男25例, 女19例, 年龄41~77岁, 平均年龄(53.2±6.1)岁, 两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2方法 两组患者入院后用药基本相同, 在发病2~3 d后给予相应的营养支持。观察组：床头略高30°, 将鼻胃管插入,治疗首日给予患者瑞高(生产公司：华瑞制药有限公司, 国药准字：H20056603)300~500 ml, 期间对患者的反应进行观察,若未出现明显不适反应, 可适当增加喂养量, 每天间隔4 h抽吸鼻胃管, 当胃液量>200 ml, 立即停止喂饲。参考组：通过 Harris-Benedict公式计算出患者基础能量消耗量, 病症危急患者, 应激系数为1.5, 根据75×应激系数×BEE, 计算患者每日所需热量供应量, 在肠外营养首日, 静脉输注需要热量的1/2, 之后根据患者情况适当追加供给量。

1.3观察指标 分别在营养支持前后对患者Alb、GLU、ALT指标进行观察, 同时记录患者ICU住院时间、并发症发生率及住院费用。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差( x-±s)表示, 计量资料采用t检验,组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1相较治疗前, 两组患者各营养指标均有明显改善(P＜0.05),观察组改善情况明显优于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05),具体见表1。

表1 两组患者营养支持前后Alb、GLU、ALT指标变化( x-±s)

2.2观察组患者ICU平均住院时间为(4.12±1.38)d, 参考组患者ICU平均住院时间为(6.22±2.01)d, 数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组住院费用为(1.12±0.19)万元, 参考组平均住院费用为(1.63±0.43)万元, 数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3观察组患者营养支持期间出现2例便秘、1例压疮、1例心力衰竭, 并发症发生率为9.1%, 参考组患者出现6例便秘、3例应激性溃疡、2例心力衰竭、5例肺部感染、2例肾衰竭, 并发症发生率为40.9%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重症脑卒中患者发病后多伴随重度颅脑损伤, 机体受到刺激后出现各类应激反应, 并引起全身代谢症状［2］。当出现高代谢反应时, 机体组织大量分解同时能量需求明显提高,而患者伴随的吞咽困难等现象使其难以正常摄取热量及营养物质, 机体抵抗力明显下降, 感染几率相应增加, 并发症发生率明显增加［3］, 因此重症脑卒中患者早期营养支持有着重要作用。肠外营养对肠道及胃刺激较小, 极易导致黏膜屏障受损及肠道菌群失调等现象。临床研究显示, 肠外营养支持后, 肠黏膜通透性及萎缩均明显增加, 同时肠内出现内毒素及细菌移位等, 诱导多脏器功能衰竭综合征等。肠内营养支持有助于维持胃肠道内血流稳定平衡, 胃肠道黏膜屏障改善良好, 同时功能得到有效的修复, 有效减少了器官衰竭及感染等并发症的发生。

在患者发病早期给予肠内营养支持, 高分解代谢受到阻滞, 患者机体营养状况明显改善, 同时大肠蠕动增强, 排泄良好, 有效避免了便秘的发生。本次研究中, 观察组患者在早期采用肠内营养支持, 结果显示其营养支持后Alb、GLU、ALT等营养指标改善情况均明显优于参考组(P＜0.05), 患者ICU平均住院时间明显短于参考组(P＜0.05)；患者并发症发生率低于参考组(P＜0.05), 由此可知, 重症脑卒中患者发病后早期给予肠内营养支持有助于改善患者机体营养情况, 促进其康复, 减少并发症发生。

［1］ 钱平安.重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析.中国全科医学, 2011(11):1175.

［2］ 马良.早期肠内营养与肠外营养在防治昏迷患者应激性溃疡出血和感染的疗效对比.实用医学杂志, 2013, 29(16):2713.

［3］ 成杰.重型颅脑损伤后早期肠内营养支持治疗的临床效果分析.重庆医学, 2012, 41(17):1749.

471000 郑州大学附属洛阳中心医院SICU