2型糖尿病早期强化治疗诱导“蜜月期”的观察与预后

孙屹屹

2型糖尿病早期强化治疗诱导“蜜月期”的观察与预后

孙屹屹

目的研究2型糖尿病早期强化治疗诱导“蜜月期”的结果, 分析其预后 。方法从本院初诊的2型糖尿病患者中选取64例作为研究对象, 控制饮食, 鼓励适当运动, 二甲双胍、瑞格列奈联合胰岛素注射治疗。结果64例患者强化治疗后57例患者血糖即刻恢复到正常范围内, 占到89.1%；在64例患者早期强化治疗后, 仅2例患者出现轻微低血糖。结论2型糖尿病早期强化治疗能迅速控制患者血糖, 改善胰岛B细胞功能, 使患者进入“蜜月期”。

2型糖尿病；“蜜月期 ”；早期强化治疗

对于糖尿病患者而言, “蜜月期”是指不用任何降糖药物而血糖控制良好的时期, 在以往1型糖尿病患者存在自发的“蜜月期”, 但是临床研究证实, 2型糖尿病患者经早期强化治疗后, 也可能诱导“蜜月期”。为此, 本院选择64例初诊2型糖尿病患者进行强化治疗, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从本院初诊的2型糖尿病患者中选取64例作为研究对象, 患者空腹血糖含量>10 mmol/L, 临床诊断符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准, 排除标准：有严重感染患者；心、肾功能不全患者；甲状腺功能异常患者；妊娠期妇女。64例患者包括女性患者24例, 男性患者40例, 患者年龄在37~67岁, 平均为(46.3±3.3)岁, 体质量指数在17~29 kg/m2, 平均为(25.1±2.2) kg/m2, HbA1c平均为(10.4±1.3)%, FBG平均为(11.2±1.4) mmol/L, 餐后 2 h 血糖(2 hPBG), 平均( 21.4± 3.1)mmol/L。

1.2方法

1.2.1强化治疗方法 控制饮食, 鼓励适当运动, 给予0.5 g二甲双胍和2 mg瑞格列奈, 3次/d。控制目标：FBG3.9~6.1 mmol/L, 2 hPBG≤8.0 mmol/L, 共治疗4周, 停药1周患者血糖在控制目标范围内则确定患者进入“蜜月期”, 观察患者在无糖状态下的血糖情况, 每3个月到医院复查1次。

1.2.2实验室检查 患者静脉血血糖采用葡萄糖氧化酶法进行测定, 采用稳步型血糖仪检测末梢血血糖, 采用自动生化仪检测HbA1c。

1.3观察指标 观察患者血糖达标时间、治疗前后血糖、BIM、HbA1c等的变化情况, 分析诱导治疗情况和治疗安全性。

1.4统计学方法 全部数据采用统计学软件SPSS15.0进行分析, 采用均数±标准差( x-±s)表示计量资料, 采用t检验；%表示计数资料, χ2进行组间对比分析, 若P＜0.05, 则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1患者达标时间 本组64例患者, 血糖控制达标时间最短3 d, 最长9 d, 平均为(6.5±1.1)d。

2.2患者治疗前后血糖、BIM、HbA1c变化情况 见表1。

表1 患者治疗前后血糖、BIM、HbA1c变化情况(n=64, x-±s)

2.3诱导随访情况 64例患者强化治疗后57例患者血糖即刻恢复到正常范围内, 占到89.1%；随访3个月, 患者血糖正常53例, 占到82.8%；随访6个月, 患者血糖正常44例, 占到68.8%；随访9个月, 患者血糖正常37例, 占到57.8%；随访1年, 患者血糖正常36例, 占到56.3%。

2.4治疗安全性 仅2例患者出现轻微低血糖, 给予饮食指导后, 患者症状缓解。

3 讨论

2型糖尿病“蜜月期”的概念是从1型糖尿病引伸过来的,在1型糖尿中有一段自发的缓解期被称之为蜜月期, 蜜月期的出现主要与患者早期胰岛破坏后能自动修复有关, 在这个时期患者部分胰岛能再生, 进而分泌一定的胰岛素, 不仅可以减少胰岛素的用量, 甚至停止药物也能使患者体内血糖维持正常的水平［1］。对于2型糖尿病“蜜月期”是由以色列Erol Cerasi首次提出的, 之后经过较多的临床研究, 认为早期强化治疗2型糖尿病也能诱导出“蜜月期”［3］。

2型糖尿病早期强化治疗的方法较多的, 临床中可用口服药物和胰岛素注射, 在本次研究中应用了二甲双胍、瑞格列奈以及胰岛素, 其中二甲双胍能改善胰岛的敏感性, 改善周围组织对葡萄糖的利用, 瑞格列奈能降低餐时高血糖, 同时能减少瑞格列奈的刺激作用, 三者联用效果较好。

临床中对2型糖尿病治疗方案的选择研究也较多, 由于强化治疗的目的是最短时间实现血糖控制, 因此要求治疗方法越简单、效率越高越好, 经临床证实胰岛素泵与生理胰岛素分泌模式最相似, 不仅能实现满意的血糖控制, 而且能有效避免低血糖的出现, 因此成为临床早期强化治疗的首选［4］。

［1］ 周琼.初诊2型糖尿病30例短期强化胰岛素治疗诱发“蜜月期”临床观察.皖南医学院学报, 2010, 29(3):214-215.

［2］ 韩佳琳, 张洁.新诊断2型糖尿病强化治疗与蜜月期.实用糖尿病杂志, 2009, 6(1):59-60.

［3］ 万东君, 罗晓红, 王春雨.诱导2型糖尿病的“蜜月期”治疗糖尿病的新策略.医学与哲学, 2009, 30(9):55-56.

［4］ 刘颖.短期强化治疗诱导初诊 2 型糖尿病“蜜月期”的研究.河北医药, 2013, 35(14):2012-2013.

458000 鹤壁市人民医院