辛伐他汀、低分子肝素钙联合川芎嗪治疗慢性肺心病急性加重期的临床研究

林木贵 冯秋美 周宗华 梁伟勇 梁世东 何建文 冼树标

辛伐他汀、低分子肝素钙联合川芎嗪治疗慢性肺心病急性加重期的临床研究

林木贵 冯秋美 周宗华 梁伟勇 梁世东 何建文 冼树标

目的探讨辛伐他汀、低分子肝素钙联合川芎嗪治疗慢性肺心病急性加重期的临床疗效,以供参考。方法将本院2010年3月~2013年3月收治的慢性肺心病急性加重期患者180例纳入本研究,根据随机原则分组。对照组接受常规治疗, 实验组在此基础上接受辛伐他汀、低分子肝素钙联合川芎嗪治疗。连续用药10 d, 对比两组在临床疗效和不良反应方面的差异性。结果与对照组对比, 实验组总有效率明显较高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对比两组的住院时间, 差异有统计学意义(P＜0.05), 而在不良反应发生率方面, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论辛伐他汀、低分子肝素钙联合川芎嗪治疗慢性肺心病急性加重期具有疗效确切、安全性高等优越性, 今后可将其进行临床推广。

辛伐他汀；低分子肝素钙；川芎嗪；慢性肺心病；急性加重期

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病是临床常见病、多发病, 由慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压, 进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病急性发作期病情加重,如不及时采取有效措施治疗, 可危及患者生命。目前常规治疗方案包括控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧、防止呼吸衰竭和心力衰竭等［1］。本院探讨了辛伐他汀、低分子肝素钙联合川芎嗪治疗慢性肺心病急性加重期的临床疗效, 本文将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院2010年3月~2013年3月收治的慢性肺心病急性加重期患者180例纳入本研究, 均有乏力、气短明显、咳嗽加重、痰量增多、变稠, 不易咳出, 精神萎靡及食欲不振等临床表现, 符合《内科学》诊断标准［1］。研究对象剔除伴有严重肝、肾功能不全、出血或出血倾向、活动性消化性溃疡、控制不良的高血压、近期有手术史或外伤史、抗凝药物或抗血栓药物用药史者。

根据就诊顺序奇偶数法分组, 奇数者归为对照组, 共计90例, 年龄58~80岁, 平均年龄(68.63±5.72)岁；病程5~31年, 平均病程(10.42±4.85)年；其中男性患者54例, 女性患者36例。

偶数者归为实验组, 共计90例, 年龄60~78岁, 平均年龄(67.85±5.63)岁；病程5~30年, 平均病程(10.33±4.78)年；其中男性患者52例, 女性患者48例。

对比两组患者的一般资料, 发现其在年龄、病程、性别等方面, 组间差异无统计学意义(P＞0.05), 两组具有良好的可比性。

1.2治疗方法 对照组患者接受常规治疗, 根据药物敏感试验结果选择有效抗生素抗感染, 给予支气管扩张剂、止咳化痰药, 经鼻导管低流量吸氧, 强心、利尿和维持水电解质平衡。

实验组在此基础上接受辛伐他汀、低分子肝素钙联合川芎嗪治疗。口服辛伐他汀20 mg, 1次/d, 连用10 d；低分子肝素钙5000 U, 腹部皮下注射, 2次/d, 连用10 d；川芎嗪100 mg溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注, 1次/d, 连用10 d［2］。治疗10 d后, 对比两组在临床疗效和不良反应方面的差异性。

1.3评价指标 参照《内科疾病诊断标准》进行评定［3］。显效：胸闷、气促明显缓解或消失, 发绀明显好转, 双肺湿啰音明显减少或消失, 血气分析正常；有效：胸闷、气促减少, 发绀好转, 双肺湿啰音减少, 血气分析改善；无效：胸闷、气促、发绀无好转, 双肺湿啰音无变化, 血气分析无改善或恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件, 数据处理时计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05时认为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较 与对照组对比, 实验组总有效率明显较高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。详细数据表1。

2.2不良反应比较 对比两组不良反应发生率发现, 差异无统计学意义(P＞0.05)。详细数据见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者不良反应发生率比较［n(%)］

2.3住院时间比较 在住院时间方面, 对照组为(48.9±7.6)d,实验组为(23.5±8.3)d, 两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肺心脏急性加重期的治疗一般以控制感染、通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭为主。该方法效果不甚理想。近年来随着临床研究的不断深入, 人们已经认识到肺心病急性加重期的发病机制、病理改变及降低肺动脉压的重要性, 并且应用了钙离子拮抗剂扩管治疗降压治疗, 但其敏感性差, 用药复杂。近年来新开发的治疗动脉高压的药物包括前列环素、内皮受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂等, 对特发性肺动脉高压等具有一定临床疗效, 但对继发于支气管、肺部疾患的肺动脉高压无效。

辛伐他汀是一种甲基羟戊二酰辅酶A还原酶抑制剂, 在临床上广泛应用于高脂血症的治疗。近年来随着对其药理作用研究的不断深入, 发现其具有一定的抗炎与免疫调节的作用, 可降低血中肿瘤坏死因子、白细胞介素6等促炎因子水平, 减轻炎症反应对血管壁的损害, 抑制白细胞、内皮细胞黏附, 对肺动脉高压具有一定的治疗作用［4,5］。

低分子肝素是临床常用的抗凝剂, 具有明显的抗凝血因子Xa活性和轻微的抗凝血酶活性, 抑制血小板聚集, 降低纤维蛋白原的水平, 改善慢性肺心病急性加重期患者血液高凝状态, 改善局部微循环, 防止肺动脉血栓形成, 并能解除支气管痉挛、缓解气道阻力, 改善通气功能, 纠正低氧。

川芎嗪是由中药川芎中提取分离出的一种有效成分, 化学名为四甲基吡嗪, 属于酞胺类生物碱, 具有扩张血管、改善微循环、抗凝、保护血管内皮、抗氧化等药理作用。主要通过抑制血栓素合成酶, 对抗血栓素诱导的血小板聚集。同时可提高红细胞和血小板表面电荷, 并增加前列环素样物质对血小板的抑制作用, 促使已发生聚集的血小板解聚, 降低血黏稠度、改善血液流变学［6］。

综上所述, 辛伐他汀、低分子肝素钙联合川芎嗪治疗慢性肺心病急性加重期具有疗效确切、安全性高等优越性, 今后可将其进行临床推广。

［1］ 王吉耀, 廖二元, 黄从新, 等.内科学.北京:人民卫生出版社, 2010:43-49.

［2］ 何世聪.川芎嗪联合低分子肝素钙对肺心病急性发作期患者血液流变学影响.内科, 2012, 7(3):245-246.

［3］ 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.天津:天津科技翻译出版公司,1997:157.

［4］ 邹国亮, 陈波, 邱英梅, 等.辛伐他汀对慢性肺源性心脏病中肺动脉高压的影响.中国医院药学杂志, 2009, 29(8):657-659.

［5］ 徐启康.辛伐他汀联合低分子肝素治疗重症肺心病疗效观察.河南职工医学院学报, 2009, 21(2):137-139.

［6］ 赵敏, 刘学成, 王凤云, 等.川芎嗪联合坎地沙坦酯治疗慢性肺心病急性加重期疗效观察.中国全科医学, 2010, 13(7B): 2275-2277.

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