CRRT治疗在多脏器功能衰竭患者中的应用及护理

谷海英

CRRT治疗在多脏器功能衰竭患者中的应用及护理

谷海英

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT) 救治多器官功能障碍综合征(MODS)患者的应用效果及护理要点。方法回顾性分析56例多脏器功能衰竭患者的临床资料。结果56 例患者经CRRT治疗后, 39例好转, 好转率69.64%(39/56)；血尿素氮、血清肌酐、电解质等指标治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)。结论CRRT能平稳有效地维持患者机体内环境稳定, 较好的对患者的生命指标进行监测, 并依据其制定针对性的护理措施, 能进一步提高治疗效果, 延长危重患者的生存时间, 具有积极意义。

连续性肾脏替代治疗；多器官功能障碍综合征；生化指标

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)是一种血液净化技术方面的重大进步, 也是临床中常见的治疗方法, 在临床中具有广泛的应用效果, 尤其对提高多脏器功能衰竭的抢救率方面具有明显的优势［1-3］。因此, 本研究中对CRRT治疗的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的临床效果进行分析, 并制定针对性的护理措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年12月～2013年12月本科收治的多脏器功能衰竭56 例患者, 且符合《中华内科学》中的多脏器功能障碍综合征的诊断标准。其中男31例, 女25例, 患者年龄24～79岁, 平均年龄(52.4±3.61)岁；均伴有少尿或无尿, 水、电解质紊乱。所有患者都存在有2 个或2 个以上的器官或组织功能障碍, CRRT治疗持续时间8～96 h。

1.2治疗方法

1.2.1体外循环建立 临床中对于血管通路主要是采取深静脉留置针和A-V内瘘方法, 并且整个血流量控制在150～250 ml/min之间。

1.2.2置换液组成 主要是由5%的葡萄糖注射液750 ml+0.9%的氯化钠注射液2250 ml+5%的碳酸氢钠180 ml+10%的葡萄糖酸钙7.5 ml+25% 硫酸镁2.4 ml。临床治疗的过程中需要依据患者的血糖指标进行判断是否加用胰岛素, 治疗中控制好输入的速度, 并且采取负压超滤泵控制整个超滤的速度, 速度为100～300 ml/h, 时间为8～24 h, 整个置换液量控制为24～72 L之间。

1.2.3抗凝方式 主要是采取四种方法进行抗凝处理：①全身肝素抗凝治疗, 首次负荷剂量控制为20 U/kg, 治疗中需要维持量为500 U/h；②局部肝素抗凝治疗；③低分子肝素治疗, 首次负荷剂量静脉滴注为15～20 U/kg , 之后需要依据患者的病情状况进行追加1～10 U/( kg·h)；④无肝素抗凝治疗,首先给予含肝素5000 U/L 的等渗盐水进行处理, 需要冲洗滤器与体外循环的道路, 一般浸泡的时间为10～15 min。治疗的过程中血流量一般控制为200～300 ml/min, 且每15分钟给予100 ml的等渗盐水冲洗滤器, 并及时的关闭血液道路。

1.3统计学方法 采用SPSS15.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1通过患者的临床治疗效果观察, 39例患者出现好转,好转率达到69.64%。同时, 10例自动放弃治疗出院, 另外7例患者死亡, 4例因呼吸衰竭而死亡, 3例因心力衰竭而死亡。

2.2患者CRRT治疗前后各项生化指标对比见表1, 血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、电解质治疗后恢复正常, 治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1患者CRRT治疗前后各项生化指标对比

表1患者CRRT治疗前后各项生化指标对比

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间例数BUNScrK+Na+Cl+治疗前5628.73±8.1 727.0±105.46.13±0.77145.7±7.991.8±5.2治疗后56 17.2±6.7a289.0±93.1a4.06±0.55a132.5±4.1a97.6±5.8a

3 讨论

MODS是指机体受到严重损伤后(如感染、烧伤等), 机体器官功能因外界过度刺激而发生障碍, 甚至最终衰竭的综合征。MODS一般起病急, 在机体受创伤后短时间发生, 并且病情多难于控制, 复杂多变, 死亡率达90%以上［4］。本组MODS患者接受CRRT治疗, 血尿素氮、血清肌酐、电解质等指标治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05), 治疗后患者各项生命体征指标均较治疗前有明显改善。

通过本次CRRT治疗过程探讨, 总结如下护理要点：①整个操作过程(包括置换管在内)均应严格无菌操作；②上机前管路及滤器冲洗充分, 排气彻底；每袋置换液用完及时更换, 防止空气进入循环血路；③仔细观察患者体内是否有出血或者皮下有无出血点, 同时严格控制肝素剂量, 过量者可在治疗结束后缓慢静推鱼精蛋白；④若出现凝血现象, 应立即更换滤器, 过程中密切注意是否出现相关当出现报警,如静脉压、跨膜压升高等。

总之, CRRT 为全静脉营养提供了有利条件, 平稳有效地维持患者机体内环境稳定, 且能够及时的观察生命体征,进一步维持体外循环通畅。同时, 治疗的过程中实施针对性的护理计划, 从而提高临床疗效。

［1］ 梁艳梅, 陈玉叶, 叶嫦青.46例ICU多脏器功能衰竭患者CRRT治疗的临床护理分析.中国医药指南, 2013, 11(15):722-723.

［2］ 孙敬, 李龙, 许敏, 等.CRRT在多器官功能障碍综合征治疗的应用体会.中国医药指南, 2013, 11(12):550-551.

［3］ 张武臣.CRRT治疗多脏器功能不全综合征的疗效分析.山东医药, 2013, 53(17):54-55.

［4］ 陈洪.慢性肾脏病基础上急性肾损伤并多脏器功能不全综合征患者CRRT的预后分析.中国医药指南, 2013, 11(13):5-6.

2014-07-10］

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