我院164例住院患者中药制剂与地高辛合并用药分析

陈建仪

我院164例住院患者中药制剂与地高辛合并用药分析

陈建仪

目的 促进中药制剂与地高辛的临床合理配伍使用。方法 从我院2011年1-12月期间的住院病历中随机抽查164例给予地高辛(0.125 mg/d)治疗的病历。根据中药制剂的药理作用以及相关文献报道中所提到的不宜与地高辛合用的相关中药制剂，进行记录、分析。结果 有39例合用了不宜予地高辛合用的中药制剂。结论 临床医生对给予地高辛治疗的患者在合并应用中药制剂时需多加注意。

中药制剂；地高辛；合并用药

0 引言

地高辛为中效洋地黄类强心苷药物，是治疗充血性心力衰竭和某些心律失常的常用药物，其治疗剂量接近中毒剂量，安全范围小，个体敏感度差异大，合并用药不当可诱发或加重强心苷中毒。近年来，随着中药及制剂临床应用的增多，二者配伍应用日益增多。有专著指出，不宜与地高辛合用的中药及制剂有甘草、枳实、人参、蟾酥、麻黄等[1]。笔者在临床查房中发现，这些中药制剂与地高辛合用现象很普遍，现将我院164例住院患者中有相关的中药制剂与地高辛合用情况进行整理、归纳、分析，以供临床合理用药参考。

1 资料与方法

随机抽查了我院164例2011年1-12月给予地高辛(0.125 mg/d)治疗的住院患者的病历，根据相关中药制剂的药理作用以及文献报道中不宜与地高辛合用的中药制剂进行记录、分析[1-2]。

2 结果

2.1 不宜合用病例数 164例中有39例合用了不宜与地高辛合用的中药制剂，占总数的23.78%。见表1、表2。

2.2 39例患者临床资料 39例患者中女23例，占本组总数的58.97%，男16例，占本组总数的41.03%。该39例患者中年龄最大91岁，最小43岁，平均75岁。

2.3 合用情况及原因分析

2.3.1 含人参制剂 人参是补益佳品，含人参注射液能强心升压，改善冠脉流量，增加机体耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，并有保护、修复心肌细胞及一定的抗心律失常作用，临床常与地高辛联用治疗冠心病心力衰竭等。本次抽查中有22例为含人参注射液与地高辛合用。

2.3.2 含甘草制剂 复方甘草片、复方甘草口服溶液用于治疗咳嗽，甘草酸二铵肠溶胶囊抗炎、保肝，临床与地高辛合用不多。因地高辛不宜与大剂量甘草(煎剂、粉、浸膏等)或小剂量甘草长期合用，所用本次该3例患者所用甘草制剂时间均为30 d以上。

2.3.3 含钙高的中药制剂 扎冲十三味丸用于祛风通窍、舒筋活血，临床与地高辛合用不多，本次抽查中仅1例。

2.3.4 2种及以上含相关中药制剂 急支糖浆治疗咳嗽、苁蓉通便液治疗便秘，临床与地高辛合用不多。而麝香保心丸用于治疗心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死等。李琴等[3]研究表明，运用麝香保心丸辅助治疗慢性收缩性心力衰竭气虚血瘀型可明显增强疗效，临床与地高辛合用较多。在本次抽查中麝香保心丸与地高辛合用有4例。

表1 39例不宜与地高辛合用的中药制剂及其分析

注：*2种及2种以上含相关中药制剂指该患者在治疗过程中，合用过2种及2种以上含相关中药制剂，如合用过含人参制剂，也合用过含甘草制剂

表2 中药制剂及其主要成分

3 讨论

本次抽查中，39例患者均未见有相关不良反应，也未见其相关的地高辛血药浓度超出正常范围。为此笔者查阅文献，发现临床报道中同类的中药制剂与地高辛合并用药很普遍，且多有助于治疗[4-7]。毛静远等[8]通过动物实验研究也表明，参附注射液和地高辛合用治疗心力衰竭，不会产生地高辛蓄积，不增加地高辛中毒的风险。

虽然该39例患者未见发生相关不良反应，但尚不能就此得出这些中药制剂与地高辛合用安全的结论。由于中药种类、用药剂量、用药时间、受试群体、标本处理、检测方法[10]等诸多方面的不同，各种研究结果不尽相同，对其干扰机制的解释亦有不同。采用不同的方法得到不同的结果，有中草药本身的地高辛抗原性机制，但也不能排除调动了内源性洋地黄样物质的可能[9]。临床用药中若有地高辛中毒的症状或地高辛血药浓度增高的情况出现，医生应注意患者是否同时服用过可能造成干扰的中药或其制剂，也需注意地高辛血药浓度具体的检测方法[10]。这对指导临床合理用药，判断或预测地高辛中毒可能有重要的实用意义，在患者有可能将地高辛与某些中药及其制剂并服时，也应考虑到中西药合并用药的合理性，及时给以纠正，保证安全用药。

[1] 张宪安.实用药源病学[M].北京:中国医药科技出版社,1997:481-486.

[2] 董海明.浅议地高辛与中药配伍的不良相互作用[J].中国现代药物应用,2009,3(11):160-161.

[3] 李琴,张俐.麝香保心丸辅助治疗慢性收缩性心力衰竭30例临床研究[J].云南中医中药杂志,2009,30(11):11-13.

[4] 李国军,李世华,苗永国,等.参松养心胶囊联合地高辛治疗持续性及永久性心房颤动的疗效观察[J].河北医药,2009,31(22):3096-3097.

[5] 毛静远,徐为人,王恒和,等.生脉注射液对心力衰竭患者地戈辛血浓度和药动学参数影响的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2003,23(5):347-350.

[6] 何敏昌.中西药联合治疗老年慢性收缩性心力衰竭62例疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2007,6(8):146-147.

[7] 郗昆,曲海丽,王海静.芪苈强心胶囊联合地高辛治疗心肌梗死后心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(24):123-124.

[8] 毛静远,魏广力,王恒和,等.参附注射液对心衰大鼠地高辛肾排泄的影响[J].中药药理与临床,2007,23(4):4-5.

[9] 毕颖斐,毛静远,刘昌孝.中草药及其制剂对地高辛药动学影响的研究近况[J].中国中西医结合杂志,2008,28(7):662-668.

[10]杨建荣,许可.含蟾毒中成药对地高辛血药浓度监测的干扰[J].宁夏医学杂志,2002,24(7):420-421.

Analysis of 164 cases of hospital inpatient use of traditional Chinese medicine in combination with digoxin in our hospital

CHEN Jian-yi

(Department of Pharmacy,Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University,Hangzhou 310015,China)

Objective To promote rational clinical use of traditional Chinese medicines and digoxin.Methods 164 in-patients’ records from January 2011 to December 2011 were taken at random in-patients treated with digoxin (0.125 mg/day),and were recorded and analyzed according to their pharmacological characters and related literatures.Results There were incompatibility in 39 cases treated in combination with digoxin and traditional Chinese medicines.Conclusion Some traditional Chinese medicines should not be used together with digoxin,physicians must be careful when writing out prescriptions.

Traditional Chinese medicine;Digoxin;Drug combination

2013-04-10

杭州师范大学附属医院药剂科，浙江 杭州 310015