盐酸纳美芬联合清开灵注射液在急性安眠药中毒抢救中的应用

李国华

盐酸纳美芬联合清开灵注射液在急性安眠药中毒抢救中的应用

李国华

目的 观察盐酸纳美芬联合清开灵注射液治疗急性安眠药中毒的临床疗效。方法 选取90例急性安眠药中毒的患者并采用信封法随机分为2组，每组45例，所有患者确诊后均给予安定中毒常规治疗，包括输液、利尿、维持电解质平衡、吸氧等。对照组在常规治疗基础上给予盐酸纳美芬0.5 μg/kg静脉滴注，观察组在对照组基础上给予1～2 mg/kg清开灵注射液滴注，qd。治疗期间严密观察两组患者意识、呼吸及各种反射，监测生命体征，并进行疗效评定。观察两组患者治疗后意识清醒时间，详细记录并比较两组患者住院天数。结果 观察组治疗总有效率为95.56%，对照组为82.22%，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后意识清醒时间及住院时间分别为(5.04±2.35)h、(4.56±1.58)d，对照组分别为(7.56±2.85)h、(6.87±2.05)d，观察组意识清醒时间及住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。结论 盐酸纳美芬联合清开灵注射液治疗急性安眠药中毒，两药协同，可明显提高治疗效果，缩短病程。

清开灵注射液；纳美芬；安眠药；急性中毒

0 引言

安眠药中毒是目前临床上最为常见的一种药物中毒，也是内科常见的一种急重症，患者口服安定可引起镇静、催眠，但大量口服安定后可表现为各种中枢神经系统抑制症状,包括昏睡或深度昏迷，同时可出现凝血机制障碍[1]。若不及时解救，可引起死亡。我科于2009年6月至2012年6月期间对45例急性安定中毒患者采用盐酸纳美芬联合清开灵注射液治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科于2009年6月至2012年6月期间收治的90例急性安定中毒患者，其中男35例，女55例；年龄20～68岁，平均年龄(45.6±20.5)岁；就诊时间在服药后30 min～12 h不等，平均(6.8±4.5)h。按安眠药中毒程度分类，本研究中35例为轻度(嗜睡可被唤醒，有判断力和定向力障碍，言语不清，步态不稳，生命体征正常)[2]，45例为中度(浅昏迷、呼吸浅而慢，腱反射消失、血压正常，角膜及咽反射存在)，10例为重度(深昏迷，呼吸、循环衰竭，各种反射消失)。将90例患者采用信封法随机分为2组，每组45例，对照组单纯给予盐酸纳美芬治疗，观察组在对照组基础上联合应用清开灵注射液，两组患者资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者确诊后均给予安定中毒常规治疗，包括输液、利尿、维持电解质平衡、吸氧等。对照组在常规治疗基础上给予盐酸纳美芬0.5 μg/kg静脉滴注。观察组在对照组基础上给予1～2 mg/kg清开灵注射液滴注，qd[3]。在两组患者治疗期间，严密观察患者意识、呼吸及各种反射，并监测生命体征。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后意识清醒时间，详细记录住院天数。

1.4 疗效评定[4]显效：治疗5 h内，患者意识清醒，生命体征正常；有效：治疗10 h内，患者意识清醒，生命体征恢复正常；无效：治疗15 h内，患者意识及生命体征均无改善。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总效率为95.56%，对照组为82.22%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05，χ2=4.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例，%)

2.2 两组患者意识清醒时间及住院时间比较 观察组治疗后意识清醒时间及住院时间均明显少于对照组。见表2。

表2 两组患者意识清醒时间及住院时间比较

3 讨论

安定主要作用于大脑边缘系统，主要是杏仁核，其次是间脑，大剂量服用时，可引起急性安眠药中毒，此时，患者机体处于一种强烈的应激状态，可使纹状体、下丘脑及中脑内啡肽含量骤增[5]，同时脑啡肽、强啡肽等阿片样物质也明显增加，前列腺素和儿茶酚胺类物质的缩血管效应被明显抑制，从而对机体呼吸及心血管系统均产生明显的抑制作用，轻度中毒者表现为头晕，嗜睡，血压下降，重度中毒者可表现呼吸、循环衰竭，严重者可因呼吸麻痹死亡[6]。

纳美芬与纳洛酮均为典型的阿片受体拮抗剂，对阿片类药物的呼吸抑制具有拮抗作用，从而可有效抑制机体各种吗啡样物质产生的呼吸抑制作用，使患者呼吸抑制症状在短时间内得到改善[7]。而且纳美芬可迅速通过血脑屏障，可有效逆转内源性阿片物质介导的各种效应，使患者更快地苏醒。有动物实验表明，纳美芬可拮抗安定对大鼠引起的呼吸抑制，而且还可抑制血压下降及通气量减少。另外，纳美芬作用时间长，可达8 h，相比纳洛酮而言，具有用药方便的优势。而且有国内学者研究表明，患者对纳美芬耐受性好，连续多次给药，很少出现蓄积现象[8]，因此，患者采用纳美芬治疗安全性高。从本组研究结果也可以看出，对照组在采用常规治疗的同时加用盐酸纳美芬治疗，治疗总有效率为82.22%，疗效满意。

清开灵注射液是一种纯中药复方制剂，是从古方《温病条辨》中的安宫牛黄丸改型而成，其主要成分包括牛黄、水牛角、金银花、黄芩、栀子等，方中黄芩、栀子有泻火之功，方中水牛角可安心神，增加垂体肾上腺轴的活力。方中各药配伍，可清热解毒，化痰通络，醒神开窍[9]。现代药理学研究还证实，清开灵注射液具有保护脑细胞、改善脑水肿、促进昏迷患者早期苏醒、防治感染等作用。目前，清开灵注射液已经广泛应用于临床各种病症，如中风偏瘫、急慢性肝炎、高热及热病神昏等。另有研究还发现，清开灵注射液用于急性安眠药中毒，可改善脑血液循环，提高脑组织细胞对缺血缺氧的耐受性[10]。本组研究中，我们对观察组患者采用盐酸纳美芬联合清开灵注射液治疗，结果与文献报道相符。

综上所述，纳美芬联合清开灵注射液治疗急性安眠药中毒的患者，其中纳美芬可迅速拮抗内源性阿片肽物质的呼吸抑制及心血管抑制等效应，清开灵注射液可最大程度地保护脑细胞，两药合用具有协同作用，可迅速改善患者吸呼抑制等症状，促进患者意识的恢复，疗效显著。

[1] 霍秋玉.血液灌流和纳洛酮抢救安眠药中毒的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(21):56-58.

[2] 牛俐,周兆香,齐科铭,等.醒脑注射液治疗急性安眠药中毒26例[J].中国中医急症,2007,16(1):103.

[3] 魏中银,齐跃,刘迅,等.脑活素联合纳络酮抢救大剂量安眠药中毒96例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(7):626-627.

[4] 王一峰.醒脑静注射液联合纳络酮治疗急性安眠药中毒34

例[J].陕西中医,2009,30(10):1320-1321.

[5] 张液.纳洛酮联合醒脑静治疗急性安眠药中毒的临床效果研究[J].中国实用医药,2011,6(20):131-132.

[6] 兰亚明.醒脑静与美解眠联合纳洛酮治疗重度安眠药中毒疗效分析[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(11):4276.

[7] 来俊.清开灵注射液联合纳洛酮治疗安眠药急性中毒的临床观察[J].海峡药学,2011,23(1):67-68.

[8] 王建峰.盐酸纳洛酮治疗急性安眠药中毒的疗效分析[J].医学理论与实践,2007,20(5):547.

[9] 周波,孙志红,任芳,等.纳美芬治疗急性乙醇中毒49例[J].中国药业,2012,21(21):52.

[10]施旖旎,金小岩,李莉,等.纳美芬治疗急性安眠药中毒[J].临床医学,2011,31(11):53-54.

Application of hydrochloride nalmefene combined with Qingkailing injection in the first aid to acute hypnotic poisoning

LI Guo-hua

(The Emergency Center of Ningbo City,Ningbo 315040,China)

Objective To observe the clinical efficacy of nalmefene combined with Qingkailing injection in the first aid to acute hypnotic poisoning.Methods 90 cases of acute poisoning patients using sleeping pills were randomly divided into two groups by envelopes,45 cases in each group,all patients were given conventional treatment of poisoning after diagnosis,including infusion,diuretic,maintain electrolyte balance,oxygen and so on.Treatment group was given hydrochloride nalmefene 0.5 μg/kg intravenously on the basis of conventional treatment,observation group was given 1～2 mg/kg Qingkailing injection,qd,on the basis of treatment group.The patients′ consciousness,breathing and various reflections were closely observed during the treatment,vital signs were monitored,and efficacy was evaluated. Conscious time of the two groups was observed after treatment,and hospitalization time was recorded and compared.Results The total effective rate of observation group and control group were 95.56% and 82.22%,the total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05).After treatment,the conscious time and hospitalization time of observation group were (5.04±2.35) h and (4.56±1.58) d,control group were (7.56±2.85) h and (6.87±2.05) d,the conscious time and hospitalization time of observation group were significantly less than those of control group (P<0.05).Conclusion Hydrochloride nalmefene combined with Qingkailing injection in the treatment of acute hypnotic poisoning can significantly improve the therapeutic effect and shorten the course.

Qingkailing injection;Nalmefene;Hypnotics;Acute poisoning

2013-07-31

宁波市急救中心，浙江 宁波 315040