呋塞米联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒的临床研究

赵 勇

呋塞米联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒的临床研究

赵 勇

目的 探讨呋塞米联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒患者的临床疗效。方法 选取我院2012年3月至2013年4月收治的142例急性乙醇中毒患者，并随机将其分为2组，即对照组和治疗组各71例，对照组患者给予纳洛酮治疗，治疗组在对照组的基础上再实施呋塞米治疗，对两组患者的临床疗效进行分析比较。结果 两组患者经治疗后，对照组患者的显效时间和症状消失时间分别为(74.1±28.7)和(282.4±52.6)min，而治疗组患者的显效时间和症状消失时间分别为(54.3±19.0)和(144.7±36.4)min；并且在重度急性乙醇中毒患者中，对照组患者的显效时间和症状消失时间分别为(152.6±41.1)和(389.3±124.1)min，而治疗组患者的显效时间和症状消失时间分别为(98.4±31.7)和(198.1±46.5)min。治疗组的显效时间和症状消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 呋塞米联合纳洛酮对急性乙醇中毒，甚至重度急性乙醇中毒具有显著的临床疗效，且不良反应少。

急性乙醇中毒；呋塞米；纳洛酮

0 引言

急性乙醇中毒为急诊科常见并发病之一，发病原因主要是因为患者饮入乙醇过量从而使中枢神经系统由兴奋状态转为抑制状态导致[1]。目前，随着生活水平的不断提高，饮酒现象非常普遍，因酗酒而导致的急性乙醇中毒患者也随之增加，因其死亡的人数也较多[2]。因此，医务人员越来越重视急性乙醇中毒患者有效的治疗方法。笔者选取了142例急性乙醇中毒患者作为研究对象，对呋塞米联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒患者的临床疗效进行了研究，取得了满意的结果。现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年3月至2013年4月收治的142例急性乙醇中毒患者。按照急性乙醇中毒分级标准[3]对患者进行分类：①轻度中毒：情绪不稳定、感觉头痛、兴奋、有粗鲁或攻击行为以及容易被激怒等症状；②中度中毒：行动笨拙、肌肉运动不协调、说话含糊不清、眼球震颤、视力模糊、共济失调以及恶心呕吐等症状；③重度中毒：瞳孔散大、昏迷或昏睡、体温降低、血压下降以及呼吸慢且有鼾音等症状。根据患者的分类结果随机将所有患者分为2组，即对照组和治疗组各71例。其中对照组男52例，女19例，年龄17～49岁，平均年龄(38.5±6.2)岁，25例轻度中毒患者，24例中度中毒患者和22例重度中毒患者；治疗组男54例，女17例，年龄18～51岁，平均年龄(39.3±7.6)岁，25例轻度中毒患者，23例中度中毒患者和23例重度中毒患者。两组患者在年龄、性别、病例数以及中毒程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 患者选择及排除标准 ①有明确的过量饮酒史，呼出气里带有浓烈的酒精味；②中枢神经出现抑制症状；③血液经检查乙醇浓度较高；④排除因镇静催眠药中毒或一氧化碳中毒等其他原因所引起的昏迷或昏睡患者；⑤排除用药禁忌的患者。

1.3 治疗方法 给予对照组患者纳洛酮治疗，即将0.8 mg纳洛酮加入到250 mL 5%的葡萄糖注射液中后采用静脉滴注治疗；治疗组在对照组的基础上，将20 mg呋塞米加入到250 mL 5%的葡萄糖注射液中采用静脉滴注治疗。同时，给予两组患者常规治疗，如：洗胃、吸氧、胃黏膜保护、利尿和护肝等。

1.4 疗效判断标准 按以下标准进行疗效判断：①患者共济失调症状开始减轻、昏迷或昏睡的患者开始清醒所用的时间记为显效时间；②患者完全清醒，临床症状和体征完全消失所用的时间记为症状消失时间。

2 结果

两组患者经治疗后，均无不良反应发生，且全部治愈出院，治愈率为100%；对照组患者的显效时间和症状消失时间分别为(74.1±28.7)和(282.4±52.6)min，而治疗组患者的显效时间和症状消失时间分别为(54.3±19.0)和(144.7±36.4)min，均比对照组短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；在重度急性乙醇中毒患者中，对照组患者的显效时间和症状消失时间分为(152.6±41.1)和(389.3±124.1)min，而治疗组患者的显效时间和症状消失时间分别为(98.4±31.7)和(198.1±46.5)min，均比对照组短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对照组和治疗组患者的显效时间及症状消失时间比较±s)

3 讨论

急性乙醇中毒指患者在短时间内饮入过量的乙醇，使中枢神经系统产生中毒症状，其具体表现包括：共济失调、意识障碍产生，甚至呼吸或循环受到抑制。有报道指出，如进入人体内的乙醇量超过肝脏的氧化代谢能力时，会造成体内乙醇大量蓄积，导致其穿过血脑屏障而进入大脑，导致内源性阿片样物质被腺垂体大量释放，其中β内啡肽作用力最强[4]；同时，乙醇被代谢后的产物乙醛能与多巴胺结合在体内合成阿片样物质[5]。当阿片样物质在阿片受体发生作用时可使患者兴奋，当阿片样物质的量很大时，其可间接或直接地在大脑内与阿片受体发生作用，导致大脑由兴奋转入抑制状态，从而使皮层下的小脑、呼吸中枢及延髓血管运动中枢先后受到抑制，发生急性乙醇中毒的患者呼吸会受到抑制，发生循环衰竭而死亡[6]。

纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，为一种阿片类受体拮抗剂，它是目前治疗急性乙醇中毒首选的药物[7]。纳洛酮治疗急性乙醇中毒作用机制除了可以拮抗吗啡受体外，还与其能使氧自由基所介导的脂质过氧化反应的次数减少有关，避免氧自由基受到损伤，使肝脏内生成的自由基以及粒细胞内自由基释放量减少，使组织血液的灌流状态得到改善，缺血的心、脑和肝细胞得到保护，所以其解毒和催醒作用较强[8]。呋塞米也称速尿，属于强效袢利尿药[9-10]，能加快急性乙醇中毒患者排尿量，使患者体内的乙醇通过尿液排出体外，从而达到解毒的作用。同时，呋塞米联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒时，不但具有显著的临床疗效，而且具有较高的安全性和较小的不良反应。

本研究中，142例患者经治疗后均治愈后出院，治愈率达到了100%，且呋塞米联合纳洛酮治疗组患者的显效时间和症状消失时间均比单用纳洛酮对照组的时间短，且在重度急性乙醇中毒患者中，治疗组患者的显效时间和症状消失时间均比对照组短。可见，联合用药对治疗急性乙醇中毒患者效果更显著。

综上所述，呋塞米联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒，甚至治疗重度急性乙醇中毒患者具有显著临床疗效，且不良反应少，值得临床运用和推广。

[1] 曹伟锋,余孝奇.纳洛酮联合醒脑静用于急性乙醇中毒治疗临床探讨[J].吉林医学,2013,34(11):2062-2063.

[2] 李政宁,黄英华.纳洛酮联合甲硫氨酸维B1治疗急性乙醇中毒66例[J].医药导报,2013,32(1):50-51.

[3] 罗翌.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2012:268-269.

[4] 麦锋.纳洛酮联合甲氯芬酯治疗急性乙醇中毒的疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(11):149-150.

[5] 李强,李逢佳,宋纯玉.早期高压氧联合纳络酮及甲氯芬酯治疗重度颅脑外伤疗效分析[J].中国中医药咨讯,2010,2(14):158-160.

[6] 谢亚军,罗琼.纳洛酮与舒血宁在急性乙醇中毒治疗中的应用[J].右江医学,2013,41(3):366-367.

[7] 史勇,王雷.舒血宁注射液药理作用研究新进展[J].医学综述,2012,18(10):1555-1557.

[8] 胡英允,郭玉雪.纳洛酮治疗中重度乙醇中毒48例分析[J].中国误诊学杂志，2010,10(10):2440-2441.

[9] 栗云明.临床药师指导心血管科药物治疗的体会[J].实用药物与临床,2013,16(6):527-529.

[10]杨元勋,钱正刚,李刚.我院糖尿病合并高血压患者降压用药情况分析[J].实用药物与临床,2011,14(1):50-52.

Clinical research of furosemide combined with naloxone treatment for acute alcohol intoxication

ZHAO Yong

(The Central Hospital of Shaoxing County,Shaoxing 312030,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of furosemide combined with naloxone treatment for acute alcohol intoxication.Methods 142 cases of acute alcohol intoxication in our hospital from March 2012 to April 2013 were randomly divided into two groups.Control group (n=71) was given naloxone treatment,treatment group (n=71) was given furosemide on the basis of control group.The clinical efficacy of the two groups was analyzed and compared.Results After treatment,the effective time and symptoms disappear time of control group were (74.1±28.7) and (282.4±52.6)min,while the treatment group were (54.3±19.0) and (144.7±36.4)min,and the effective time and symptoms disappear time of contorl group with severe acute alcohol poisoning were (152.6±41.1) and (389.3±124.1)min,but the treatment group were (98.4±31.7) and (198.1±46.5)min.The effective time and symptom disappearance time of the treatment group were shorter than that of the control group,there was significant difference between the two group (P<0.05).Conclusion Furosemide combined with naloxone treatment for acute alcohol poisoning,even in patients with severe acute alcohol poisoning has significant clinical efficacy,and less adverse reactions,it is worthy of clinical application and promotion.

Acute alcohol intoxication;Furosemide;Naloxone

2013-07-09

绍兴县中心医院，浙江 绍兴 312030