京万红软膏治疗乳腺癌放射性皮肤损伤的疗效观察

杨学岩，关丽丽

京万红软膏治疗乳腺癌放射性皮肤损伤的疗效观察

杨学岩，关丽丽

目的 观察京万红软膏用于乳腺癌放射性皮肤损伤的疗效。方法 将112例接受放射治疗的乳腺癌患者随机分为治疗组和对照组，每组56例。对照组常规护理，治疗组除常规护理外，从第1次放疗后开始涂抹京万红软膏。结果 对照组发生放射性皮炎49例，发生率87.5%，治疗组31例，发生率55.4%。两组放射性皮炎发生程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组80.4%(45/56)放射性皮炎出现于照射40 Gy以前，治疗组为28.6%(16/56)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 在放疗开始时使用京万红软膏保护皮肤，能明显降低乳腺癌患者放射性皮炎的发生率，减轻皮肤损伤程度，推迟急性放射性皮炎的发生时间，对乳腺癌放疗所致皮肤损伤有一定的预防和治疗作用。

乳腺癌；放射性皮肤损伤；京万红软膏

0 引言

乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，发病率仍在逐年增加，已为女性恶性肿瘤发病率的首位[1]，放射治疗是预防乳腺癌术后局部复发的最有效的手段，但是放射治疗过程中除了对癌细胞有杀伤作用之外，还会损伤正常的细胞组织，放射性皮肤损伤是放射治疗最常见的不良反应[2]。我科2011年1月至2012年12月对56例乳腺癌放疗患者用京万红软膏进行预防性皮肤用药，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年12月住院接受放射治疗的乳腺癌患者112例，年龄31～68岁，平均49.5岁，随机分为治疗组56例和对照组56例。两组患者在年龄、照射面积、照射次数、照射总剂量及射线种类等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放疗方法及时间 放疗采用6～10 mV，X线照射，单野照射剂量为2 Gy，每周5次，治疗5～6周，累计总剂量为50～60 Gy。

1.2.2 两组照射野皮肤护理 ①对照组：给予常规放疗宣教及常规皮肤护理，穿宽松柔软棉质内衣，照射野皮肤不可涂抹乙醇等刺激性的化学制剂，瘙痒时不可以抓挠，避免日光直晒，避免冷热刺激，避免放射野皮肤摩擦受压，保持放射野皮肤清洁干燥，标记线不清楚时及时找医生补划。禁止肥皂及粗毛巾擦洗，保证每日3 000 mL的饮水量，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。②治疗组：除上述常规护理外，从第1天开始，每次放疗前后先用生理盐水清洁照射野皮肤，待干后再涂京万红软膏，涂抹范围大于照射面积，因为京万红软膏为油性药物，放疗部位涂抹后影响射线吸收，因此，应于放疗前2～3 h涂抹，药物经皮肤充分吸收后，在放疗前用生理盐水清理干净。

1.3 放射皮肤反应分级标准 据RTOG急性放射性皮肤损伤的分级标准，可将放射性皮炎分为5级：0级为照射野皮肤无反应；Ⅰ级为干性脱皮，皮肤发红，脱发无汗；Ⅱ级为鲜红色红斑，片状湿性脱皮，中度水肿；Ⅲ级为严重湿性脱发，融合大片凹陷性水肿；Ⅳ级为皮肤出现溃疡出血，坏死[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者放射性皮炎发生情况比较 见表1。

表1 两组患者皮肤反应发生率(例，%)

2.2 皮肤反应的放射剂量比较 见表2。

表2 两组患者不同放射剂量皮肤反应发生率(例，%)

3 讨论

3.1 效果分析 乳腺癌发病率越来越高，为防止复发术后放疗病人越来越多，患者在放疗中皮肤反应要高于其他肿瘤患者[4]，其原因是所照射部位组织皮肤薄，又不易暴露透气，易出汗等，容易发生不同程度皮肤反应，严重的放射性皮肤反应常是乳腺癌术后中断放疗或失败的重要原因，目前，放射治疗仍然是肿瘤的三大治疗手段之一，约2/3的肿瘤患者在病变的不同阶段需要进行放疗。放射线不仅对肿瘤细胞具有杀伤作用，也会损伤照射范围内的正常组织。

研究证明，放射性皮肤损伤通常发生在开始放疗后的2～3周，皮肤照射5 Gy就会形成红斑，20～40 Gy可形成上皮剥脱及溃疡(湿性皮炎)，皮肤损伤与放射线的剂量正相关[5]。天津达仁堂京万红药业有限公司生产的京万红软膏能促进创面表皮的生长，使创面血运良好，加速创面愈合。其主要成分有：地榆，当归，红花，冰片，黄连，金银花，白蔹，苍术，木瓜，白芷等，其中当归、红花等活血散瘀，行气止痛；冰片清热止痛，止痒，防腐；黄连、金银花清热解毒，凉血，燥湿；白蔹能清热解毒，蔹疮生肌；苍术、木瓜、白芷等能消肿，健脾，渗湿。京万红使用简便，经济，无不良反应，无局限性，是防治放射性皮肤损伤的理想用药[6]。有报道，放射线产生的自由基和活性氧可损伤基底细胞，阻止基底层细胞不断分裂增殖及表层迁移、角化，从而引发放射性皮肤损伤，在放射过程中放射性皮肤反应不仅增加患者的痛苦，还会影响患者的生活质量，甚至影响放疗的顺利进行，延长患者的住院放疗时间，增加了患者的经济负担[7]。

京万红软膏具有保护放射野正常的皮肤组织，杀绝止痒，有效地杀灭肠道杆菌，金黄色葡萄球菌等致病菌的作用，还能减轻放射损伤的程度，有利于保证放射治疗不间断进行，提高生活质量[8]。

3.2 护理

3.2.1 健康教育 为患者讲解放射性导致皮炎的具体护理要点和注意事项，教会患者保护皮肤的方法，告知患者及家属勿搔抓患处皮肤，保持皮肤的清洁和干燥，避免阳光直射，出门在外时需带遮阳伞或者防晒物品保护皮肤，勿用肥皂等刺激性强的洗涤品及过冷、过热的水洗涤[9]。

3.2.2 心理护理 注意观察患者的心理变化，鼓励患者树立战胜疾病的信心，对症处理；当皮肤出现结痂皮时注意无菌操作，勿损伤正常组织；无菌纱布包扎皮损处以不影响患处的血液循环[10]。

[1] 郭凤雪,赵喜枝.复方蜂胶治疗压疮的疗效观察[J].中国临床保健杂志,2008,11(3):36-37.

[2] 江金燕,曾和英,林蓉.新鲜芦荟外敷治疗接触性皮炎的临床疗效[J].护士进修杂志,2009,24(2):184.

[3] 姜丽.京万红联合贝复济治疗鼻咽癌放疗皮肤反应[J].中国现代药物应用,2010,4(6):130.

[4] 秦向明,陈蕾.三吉悠神用于放射性皮肤损伤的疗效观察[J].实用临床医学杂志，2011,15(12):90.

[5] 罗秀玲,潘琳,姚彪.云南白药粉治疗放射性皮炎的疗效观察[J].贵州医药,2010,34(8):739-740.

[6] 谷小燕,陈嘉莉,胡华琼.蜂胶膏治疗乳腺癌患者放射性皮肤损伤效果观察[J].护理学杂志,2010,25(20):50-51.

[7] 张玲.医用反射线防护剂预防急性放射性皮炎的效果观察[J].长江大学学报(自然科学版),2011,8(3):155-156.

[8] 陈小英,陈木花.芦荟配合三乙醇胺预防鼻咽癌急性放射性皮炎的临床观察[J].海峡科学,2007(8):44-45.

[9] 李学华,刘瑛,文梅花,等.冰片滑石散预防鼻咽癌放射性皮炎的临床观察[J].右江医学杂志,2010,38(3):286-287.

[10]申文江,王绿化.放射性治疗损伤[M].北京:中国医药科技出版社,2001:256-260.

Curative effect of Jingwanhong ointment in the treatment of radioactive skin injury for breast cancer patients

YANG Xue-yan,GUAN Li-li

(The Second Tumor Ward,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110022,China)

Objective To observe the curative effect of Jingwanhong ointment in the treatment of radioactive skin injury for breast cancer patients.Methods 112 cases of breast cancer patients receiving radiotherapy were randomly divided into treatment group and control group,56 patients in each group.Control group was treated with routine care while the treatment group was treated with Jingwanhong ointment from their first radiotherapy besides routine care.Results 49 cases got radioactive dermatitis in the control group,the incidence was 87.5%.While in treatment group,31 cases got radioactive dermatitis and the incidence was 55.4%.The occurrence degree of radioactive dermatitis had significant difference between the two groups (P<0.05).80.4% (45/56) of the patients in control group got radioactive dermatitis before they got 40 Gy irradiation,while the incidence was 28.6% in the treatment group (16/56),there was significant difference between the two groups (P<0.01).Conclusion Using Jingwanhong ointment to protect the skin at the beginning of the radiotherapy can significantly reduce the incidence of radioactive dermatitis in patients with breast cancer,reduce skin damage,delay the time of acute radioactive dermatitis occurrence,it has a certain role in the prevention and treatment of skin injury caused by radiotherapy for breast cancer patients.

Breast cancer;Radioactive skin injury;Jingwanhong ointment

2013-04-13

中国医科大学附属盛京医院第二肿瘤病房，沈阳 110022