腹腔镜子宫肌瘤剔除术前米非司酮预处理的临床效果观察

胡惠英

腹腔镜子宫肌瘤剔除术前米非司酮预处理的临床效果观察

胡惠英

目的 观察腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前应用米非司酮预处理的临床效果。方法 选取150例子宫肌瘤患者，采用信封法随机分为2组，每组75例，对照组患者采用常规腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，观察组患者在采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前先采用米非司酮进行预处理，即在术前采用12.5 mg/d服用，连续服用3个月。观察比较观察组米非司酮预处理前后及对照组术前肌瘤直径大小，观察比较两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、术中输血率、术后血红蛋白及术后住院时间。观察组在采用米非司酮治疗期间，严密监测患者肝肾功能，并观察患者有无其他不良反应发生。结果 观察组预处理前肌瘤直径为(5.6±2.5)cm，预处理后肌瘤直径为(3.2±1.5)cm，对照组术前肌瘤直径为(5.7±2.6)cm，观察组预处理后较预处理前及对照组术前均明显缩小(P<0.05)。观察组手术时间、术中出血量、术中输血率均明显低于对照组(P<0.05)，两组患者术后血红蛋白及住院时间比较差异无统计学意义。观察组患者5例(6.67%)在服药早期有轻度恶心症状，3例(4.00%)天冬氨酸氨酶轻度升高，无其他严重不良反应。结论 米非司酮预处理应用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中可明显缩小肌瘤体积，缩短手术时间，减少术中出血。

米非司酮；预处理；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术

0 引言

子宫肌瘤是一种最为常见的妇科良性肿瘤，育龄妇女该病发病率约为20%～25%。子宫肌瘤剔除术不仅使患者的生育能力得以保留，而且也保持了女性生殖器官的完整性，维持了子宫的许多正常的生理功能[1]。随着腹腔镜技术的发展与普及，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床上也得以广泛应用，但肌瘤过大使腹腔镜手术难度增加，导致术中出血增加，而且部分患者需改开腹手术[2]。我科2009年1月至2012年1月期间对75例子宫肌瘤患者在腹腔镜子宫肌瘤剔除术前采用米非司酮预处理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科于2009年1月至2012年1月期间收治的150例子宫肌瘤患者，年龄28～58岁，平均年龄(35.6±12.0)岁；子宫肌瘤诊断均符合《妇产科学》(第7版)中提出的诊断标准[3]。术前所有患者均行阴道彩色多普勒超声检查，提示为浆膜下或单个肌壁间肌瘤，均可行腹腔镜手术。术前未用药时肌瘤直径2.3～6.0 cm，平均(5.5±2.6)cm。术前均经TCT检查或诊刮术排除宫颈及子宫内膜恶性病变患者。所有患者无心肺、肝肾等严重疾病，近3个月未使用激素治疗。将150例患者采用信封法随机分为2组各75例，对照组患者采用常规腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，观察组患者在采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前先采用米非司酮进行预处理，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者常规行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，观察组在术前，自患者有月经周期的第1天开始，采用米非司酮片(上海华联制药厂)12.5 mg/d服用，连续服用3个月[4]。所有患者均顺利完成手术，术后病理活检证实为子宫平滑肌瘤。在术后1年内，每3个月进行阴道超声复查。

1.3 观察指标 观察比较观察组米非司酮预处理前后及对照组术前测定的肌瘤直径。观察比较两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、术中输血率、术后血红蛋白，其中术中出血量按容积法进行评估[5]。详细记录两组患者术后住院时间。随访两组患者1年，观察组在采用米非司酮治疗期间，严密监测患者肝肾功能，并观察患者有无其他不良反应发生。

2 结果

2.1 观察组患者预处理前后及对照组术前子宫肌瘤大小比较 观察组预处理后肌瘤直径较预处理前及对照组术前均明显缩小，见表1。

表1 观察组患者预处理前后及对照组术前子宫肌瘤大小比较(cm)

注：与预处理前及对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者手术情况及住院时间比较 观察组手术时间、术中出血量、术中输血率均明显低于对照组(P<0.05)，两组患者术后血红蛋白及住院时间比较差异无统计学意义，见表2。

2.3 观察组采用米非司酮治疗期间不良反应发生情况 观察组患者5例(6.67%)在服药早期有轻度恶心症状，继续服药后症状逐步减轻并消失，3例(4.00%)天冬氨酸氨酶轻度升高，在停药后恢复正常，无其他严重不良反应发生。

表2 两组患者手术情况及住院时间比较

3 讨论

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有腹壁切口小、创伤小、美观的优点，而且相比传统开腹手术而言，对患者机体内环境稳定的影响及腹腔脏器干扰也较小，术后发病率低，因此，术后恢复快[6]。近年来，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已广泛被临床医师及患者接受，但研究表明，对于子宫肌瘤直径在10 cm以上或肌瘤个数超过5个者，均不宜采用腹腔镜手术[7]。随着腹腔镜技术的发展与日趋成熟，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应症有所放宽，但临床实践表明，对于较大的肌瘤在行腹腔镜手术时，手术时间较长，出血量多，而且易残留肌瘤，不仅明显影响手术效果，而且给患者带来较大的痛苦[8-9]。

一直以来临床认为，子宫肌瘤的发生、发展与雌激素水平密切相关，但近年来有相关研究表明，孕激素在子宫肌瘤的发生及发展中起着重要的作用，肌瘤组织中雌、孕激素受体含量明显高于周围正常肌层组织。米非司酮是一种抗孕激素药物，它与孕激素受体的亲和力明显高于天然孕酮与受体的亲和力，因此，米非司酮进入机体后可阻断孕酮与孕激素受体的结合，从而可对孕激素促进子宫肌瘤生长发挥明显的阻断作用[10]。有研究表明，服用米非司酮后，可使子宫肌瘤发生变性与坏死，从而使肌瘤缩小，而且米非司酮还可使肌瘤中孕激素受体及雌激素受体明显减少，血清中雌、孕激素维持在较低水平，使肌瘤中雌、孕激素效应降低，进一步使肌瘤缩小，从而减轻盆腔充血、水肿[11]。而且应用米非司酮后，可使子宫血管阻力增加40%，减少或阻断子宫动脉血等血流途径[12]。总之，对于子宫肌瘤患者采用米非司酮治疗后，可使子宫肌瘤体积明显缩小，血运减少，因此，可拓宽腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的指征，降低手术难度[13]。本研究结果显示，观察组在采用米非司酮预处理后，子宫肌瘤直径较其预处理前及对照组均明显缩小。而且观察组患者手术时间及出血量也明显少于对照组。观察组患者用药期间，仅少数患者有轻微不良反应，在停药后不良反应均消失，无严重不良反应发生。

综上所述，对子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术前采用米非司酮预处理，可明显缩小肌瘤，降低手术难度，减少术中出血量，而且用药不良反应轻微，易于被患者接受，是一种安全、有效的术前用药。

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Clinical effect of mifepristone pretreatment before laparoscopic myomectomy

HU Hui-ying

(Department of Obstetrics and Gynecology,The People′s Hospital of Deqing County,Huzhou 313200,China)

Objective To observe the clinical results of laparoscopic myomectomy before mifepristone pretreatment.Methods 150 patients with uterine fibroids were randomly divided into two groups,75 cases in the control group were treated with conventional laparoscopic myomectomy,75 cases in the observation group used laparoscopic myomectomy before using mifepristone pretreatment,preoperative 12.5 mg/d,once a day for three months.The myoma diameter before and after mifepristone pretreatment of observation group and preoperative of control group,and the surgery,including operative time,blood loss,intraoperative blood transfusion rate,postoperative hospital stay and postoperative hemoglobin time of the two groups were observed and compared.Liver and kidney function of observation group was closely monitored during mifepristone treatment period,and observed whether or not there were other adverse reactions.Results The myoma diameter of observation group before and after mifepristone pretreatment were (5.6±2.5) cm and (3.2±1.5) cm respectively,preoperative of control group was (5.7±2.6) cm,the observation group before treatment was significantly reduced compared with after treatment and control group pretreatment (P<0.05).The operative time,blood loss,intraoperative blood transfusion rate of observation group were significantly lower than those of control group (P<0.05),postoperative hemoglobin and hospital stay time had no significant difference between the two groups.Observation group had 5 cases (6.67%) mild nausea in the early of medication,3 cases (4.00%) mildly elevated aspartate ammonia lyase,and no other serious adverse reactions.Conclusion Laparoscopic mifepristone pretreatment in myomectomy can significantly reduce fibroid volume,shorten operative time,reduce blood loss.

Mifepristone;Pretreatment;Laparoscopy;Myomectomy

2013-07-12

浙江省湖州市德清县人民医院妇产科，浙江 湖州 313200