氮卓斯汀鼻喷剂联合西替利嗪片治疗过敏性鼻炎的疗效分析

凌 云 杨春悦 杨红梅

1.承德市双桥区人民医院，河北承德 067000；2.承德市双桥区教育系统学校卫生保健所，河北承德 067000；3.承德护理职业学院，

河北承德 067000

过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是临床上常见的鼻部疾患，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，鼻黏膜反应性增高是其主要特点[1]，以鼻痒、喷嚏、鼻塞及清涕等为其特征，其机理主要为IgE介导的Ⅰ型变态反应。在此反应过程中，有多种炎性介质、细胞因子等参与据统计，全世界有20%～30%的人深受变态反应性疾病的困扰[2]，近年来，过敏性鼻炎发病率明显上升，而且每年以1%的速度增加。WHO已将其列为21世纪重点研究和防治的疾病。承德地区地处燕山山脉，属温带大陆性季风型山地气候，植被丰富，由此导致过敏性鼻炎患者反复发作，病程迁延，痛苦不堪，极大地影响了正常的工作、学习和生活。我院用盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂联合西替利嗪片口服治疗过敏性鼻炎患者63例，并与复方氯霉素滴鼻液对照组62例进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自2010年2月—2012年12月在我院门诊、病房就诊的过敏性鼻炎患者125例，其诊断全部符合中华医学会2009年版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[4]，随机分为治疗组63例和对照组 62例，治疗组中男41例，女 22例；年龄 18～69岁，平均 34.5岁，发病时间1.5个月～12年；对照组中男38例，女24例；年龄18～71岁，平均36.7岁，发病时间为1个月～11年；患者均来自承德市八县三区。开始治疗前对患者的症状、体征进行评估、记分，计算症状及体征总评分(TSS)。分析采用χ2检验，2组患者病情严重程度差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.2 治疗方法

63例患者均用盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂喷鼻（贵州市云峰药业限公司，批号：1008001），每次每鼻孔喷2揿，每天早晚2次。盐酸西替利嗪片(江苏扬子江药业集团生产，批号 961118，每片10mg)，口服西替利嗪片每次10mg，睡前口服,1次／d。对照组：62例患者用复方氯霉素滴鼻液，两侧鼻孔各2～3滴，滴后轻揉两侧鼻翼，早、晚各1次。2组患者在喷药前，均嘱咐先擤掉鼻涕，再用温0.9%氯化钠注射液盥洗鼻腔，最后给予鼻腔喷药。治疗时间10d为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。每疗程结束后进行随访及临床评估，根据患者反馈情况登记在患者治疗档案上，同时计算TSS分值和记录患者的体征评分、症状评分、用药情况及不良反应等。

1.3 疗效评定标准

采用患者用药前后的症状和体征改善情况进行评分[5],疗效指数＝(治疗前TSS-治疗后 TSS)/治疗前TSS×l00%。疗效指数＜20%为无效；20%～79%为有效；≥80%为显效。总有效率：(显效例数+有效例数)／总例数×100% 。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

治疗组和对照组患者经过治疗症状均有好转，2组治疗前后TSS及总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)见表1。

表1 患者治疗前后TSS得分及有效率比较（s）

表1 患者治疗前后TSS得分及有效率比较（s）

注：*χ2＝7.69，P＜0.05。

组别 例数TSS得分 疗效治疗前 治疗后 显效 有效总有效率（%）治疗组对照组63 62 16.3±1.5 8.5±2.1 3.0±1.4 2.6±1.2 56 29 5 12 96.83*66.13

2.2 不良反应

治疗组有2例患者出现少许涕中带血，2例患者口服西替利嗪片后有轻度口干，2例出现轻度困倦，1例全身乏力，嘱其继续治疗；对照组10例患者诉出现一过性轻微口苦，考虑可能与氯霉素有关，嘱患者注意观察继续治疗。两组未做特殊处理症状均自行恢复。

3 讨论

过敏性鼻炎属于I型变态反应，变应原刺激机体产生特异性IgE抗体结合在鼻黏膜前层和表面的嗜碱性粒细胞、肥大细胞等细胞表面，此时鼻黏膜处于致敏状态。当变应原再次刺激鼻腔时，变应原与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE发生“桥连”继而激发细胞膜一系列类生化反应，导致以组胺为主的多种递质的释放，引起鼻黏膜明显的过敏反应[6]。盐酸氮斯汀鼻喷雾剂是新一代高效鼻用组胺H1受体拮抗剂，具有抗组胺和抗炎的双重作用，起效快，维持时间长，不良反应少，是治疗过敏性鼻炎的有效药物。西替利嗪片是新型非镇静性外周H1受体拮抗剂药，是一种作用十分持久、选择性很强的受体拮抗剂，由于其对血脑屏障的渗透力较弱，所以大大降低了对中枢神经系统的抑制作用。该药无明显抗胆碱和抗5-HT作用，能迅速从消化道吸收，不需要在体内进行转化而直接产生药物作用，是近几年国内外临床广泛应用的抗组胺药物之一。

用温0.9%氯化钠注射液盥洗鼻腔，再给予鼻喷剂喷鼻，可使药物在鼻黏膜充分吸收，又能减少药物流入咽喉而防止全身吸收[7]。我们在诊疗过程中还发现患者因疾病反复迁延不愈，不少人出现了心理和情绪异常，如烦躁、焦虑、忧虑、抑郁等心理障碍。因此在临床诊治中，还必须重视与患者的沟通，缓解其心理压力，使其更好地配合治疗。

盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂联合西替利嗪片口服使用可明显提高疗效(总有效率96.83%显著高于对照组66.13%)，并且能快速缓解包括鼻分泌亢进、喷嚏、鼻黏膜充血、鼻痒、鼻后滴漏综合征等症状在内的全部过敏性鼻炎症状[8]，起效快、安全有效，不良反应率低且轻微，一般多能自然缓解，不需特别处理，值得临床推广应用。

[1]陈艳丽，徐小玲，张婧，等.不同地区变应性鼻炎患者吸人性变应原的分布研究[J].河北医药，2012,5（3）:754-755.

[2]张宏誉.变态反应学在中国[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2008，4(2)：255-260.

[3]刘颖慧，成炜，蒋捍东.变应性鼻炎和哮喘患者L-9、L-4、L-5变化及临床意义[J].山东医药,2009,49(5):10-12.

[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组·变应性鼻炎诊断和治疗指南 [J].中国临床医生，2010，38(6)：67-68.

[5]殷明德.变应性鼻炎-哮喘联病患者诊疗要点[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2009，23(5)：193.

[6]黄选兆，汪吉宝，孔维佳，等.实用耳鼻咽喉科头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009:218-225.

[7]施磊，李巍，阎艾慧，等.联合应用0.9%氯化钠注射液鼻腔冲洗与盐酸西替利嗪治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].山东医药，2011，51(4):76-77.

[8]李丽君,刘颖.盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗上气道咳嗽综合征疗效观察[J].河北医药,2012,34(10):1515-1516.