60例先天性腹裂围手术期护理体会

王彩灵

河南省沈丘县人民医院，河南许昌 461000

新生儿先天性腹裂是目前临床上一种十分严重的先天性畸形[1]，多由脐带附近的腹壁出现严重缺损导致的，由于该病死亡率较高，因而积极治疗与精心护理师治疗该病的关键所在。有效的围手术期护理可以很好改善患者的病理状态，提高治愈率。现将我院2007年1月—2013年3月的60例先天性腹裂围手术期患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 应用资料

我院60例先天性腹裂围手术期患者中，男性32例，女性28例，年龄2～24 h，平均年龄为(4.1±1.1)h。临床上患者多表现为前腹壁肌层、筋膜和皮肤严重缺损，从而使得腹腔敞开、腔内容物暴露并向腹腔以外出现突出，所有患儿生命受到较大威胁。

1.2 术前、术中护理方法

1.2.1 紧急护理 大多腹裂患儿为急诊患者，医院接诊后，应当立即做好突出腹腔外肠管的保护工作，具体是使用无菌且温暖的生理盐水纱布将所有外露在外面的肠管覆盖好，采取这一措施的原因是肠管长时间暴露在外面会非常容易出现体温下降的现象，体温下降较长时间后出现的肺炎或者硬肿现象的几率非常高。在覆盖好温暖纱布后需要使用无菌塑料手套将外露肠管全部包裹起来，防止外露肠管受到外部不干净空气的污染，且还能够预防敞开部位体液的快速蒸干。对患儿各项生命体征进行检查，做适当保温工作，如还需要将患者放入暖箱内保温，尽可能使肛门温度长期保持在36.5°C。

1.2.2 调节电解质，做好术前准备工作 快速做好各项检查以后，对患者依据病情，进行补水、纠正电解质的工作[2-3]。对患者家属进行该病常识性讲解，让患者家属保持情绪稳定，积极配合医院进行手术治疗。安排好主治医师，做好手术前准备（进行血型交叉检查以及快速准备好配对的血液等）。

1.2.3 手术过程中的护理 护理人员手术中随时观察患者的各项生理指数，配合主治医师治疗，对突发性症状，应积极应对，保持一颗关爱的心。具体要求是手术时需要准备无菌硅胶胃管，在量好尺寸后将其缓慢的插入，然后固定不动，按时抽出胃里面的残留物。在整个手术过程中，需要护理人员密切观察患者的心率、动脉血压以及尿比重等数值，一旦发现尿比重大于1.020或者心率超过160次/min，那么则说明患者存在血容量过低的现象，应该立即转告医生，并在医生嘱咐下给予患者针对性的输液治疗。

1.3 术后护理

1.3.1 病情观察 对小患者进行整体和局部观察，整体观察包括患者的各项生理指标（血压、心率、体温等）和神志清醒程度；局部观察主要腹部缝合处是否有渗液、出血、腹胀等，防止患者病情加重[4]。

1.3.2 呼吸道全面护理 新生儿患者由于体质不健全、手术后各项生理反射严重、新环境不适应等原因，常会出现各种并发症。因而，对于本组患者应进行辅助呼吸，做好辅助护理的各项步骤（包括插管、翻身、呼吸道湿化、吸痰等)。由于新生儿的特殊体质，需要对患者应当更细心、用力和缓，配合所有的各项输液、洗液应保持在37℃，可选用较先进的BAL等治疗设备。

1.3.3 营养护理 本组患者临床上需要很长时间的静脉护理输液，我院本次采用周围静脉输液的方法，营养液采用适合新生儿的营养成分组合，全部采用现配现用的方法，保持输液37℃恒温。观察每天患者的体重、血常规、电解质平衡情况。

1.3.4 感染预防护理 先天性腹裂在手术后非常容易因为患处接触外面不干净的环境出现感染现象，所以这个过程中，为了预防感染现象出现，加快治愈速度，护理人员应该做到：时刻保持患者患处敷料的干燥；定时帮助患者进行口鼻清洁，并在医生的遵嘱下进行适量的防感染抗生素治疗；对各种类型管道进行定时清洁和更换，如3d换一次呼吸机管道，如此才能够真正从多方面预防感染。本研究护理前包括伤口感染和肺部感染在内的有23例，护理后只出现2例伤口感染。可见，感染预防护理效果非常明显。

1.3.5 防止切口裂开的护理 由于新生儿的腹壁相对于其他年龄段儿童而言比较薄弱，因此非常容易因为疼痛患者哭闹或挣扎导致切口裂开。针对这种情况，护理人员采取的护理对策有：患者疼疼痛哭闹时先给奶嘴，然后使用腹带轻柔的包扎撕裂口，同时需要做好保温工作。为了预防患儿因为用力咳嗽导致切口裂开，还需要做好预防咳嗽工作。本研究所有患者在手术后均做好给奶嘴、预防咳嗽以及保温等准备工作，所有患者恢复期间均未出现切口裂开现象，恢复状况良好。

1.3.6 胃肠减压 胃肠减压的主要目的是为了防止患者出现腹胀或者呕吐现象。具体护理内容有：通过无菌硅胶胃管定时抽取患者胃内容物，抽取过程中需要注意顺好管道，预防折叠或者扭曲导致堵塞的现象出现；每天早中晚帮助患者进行一次口腔清洁护理，同时给予适当的雾化吸入治疗；在手术结束3 d后需要根据患者体征状况进行相应的人工扩肛处理，刺激患者自动排便。若患者排便比较困难，那么则可以适当给予开塞露通便处理。通过这些护理方式能够在很大程度上做到胃肠减压的目的，预防腹胀发生。

1.3.7 家属健康指导 对所有患者家属进行知识普及，让患者家属了解病情、病因，让家属务必配合医院的各项治疗、护理工作[5]。在患者出院时，指导家属合理对患儿喂养，逐步缓慢地对患者进行加量。保持患者的体温，不可着凉和其他任何损伤，以免患者进行再次修复。对出现各项并发症的家属，可以做各项指导。建议患者定期复查，随时有突发病情要及时入院治疗。

1.4 统计学方法

根据SPSS 13.0软件对提供的数据进行统计学的分析。

2 结果

本组60例患者经过精心护理，取得较好疗效，治愈57例（治愈率95%),3例患者伤口感染严重导致死亡。现对护理前后的患者的几项指标进行统计比较，见表1。

表1 60例先天性腹裂围手术期患者四项生理症状比较

3 讨论

先天性腹裂近几年来临床报道不断增多，该病的致死率也随着治疗手段的改进而不断改善。临床上先天性腹裂患儿脏器外露，患者病灶处出现各种皮肤、肌层以及筋膜缺损，部分患者还会出现昏迷等症状，因而及时的复位手术治疗是唯一也是至关重要的治疗手段。在治疗过程中，采用腹裂修补术等治疗方法，同时尽早采用各项围手术期护理方案，从术前、术中、术后等时间段，进行不同阶段护理，同时根据患者的不同体质与病情给予相应治疗，维持患者的各项生理指标正常。

从我院患者资料可以看出，细心而关爱的护理是影响患儿的存活率直接因素之一，也在患者能否顺利治愈康复出院中发挥重要作用。本次护理得到如下体会：要对患者进行全面检查，时刻观察患者的病情，给予患者人文关怀；对患者进行呼吸道全面护理，给予辅助呼吸，同时预防感染，降低并发症的发生；给予患者周密的保暖、输液、电解质纠正；④合理给予患者营养输液，科学指导患者家属对患者进行喂食。

[1]洪颜，王惠良.6例先天性腹裂新生儿的围手术期护理[J].护理与康复,2009,8(8):662-663.

[2]黄蓉.60例胃癌患者围手术期的护理体会[J].中国医药指南,2012,10(21):292-293.

[3]陆柳青.老年人腹部手术围手术期护理体会[J].柳州医学,2007,20(2):127-128.

[4]居佳，张晓芳，费红.先天性腹裂患儿一期复位修补术的围手术期护理[J].护理实践与研究,2012,9(17):60-61.

[5]李育梅，郑文娴，翁凤娇.先天性腹裂围手术期的观察与护理[J].护理学杂志,2001,16(8):482-483.