68例老年支气管哮喘患者的临床护理观察

曹利芳

武汉市江夏区中医医院，湖北武汉 420100

老年支气管哮喘是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道疾病,有研究发现，老年期是仅次于儿童期的第二个哮喘发病高峰期，由于老年人的生理和病理特点的特殊性，决定了老年人哮喘的发病特点、预防和治疗措施等方面与儿童和成人哮喘有所不同。老年支气管哮喘患者往往同时合并其他的基础疾病，如冠心病，高血压病、肺气肿、糖尿病等，使诊治较为棘手，而临床实践表明，老年哮喘患者在确诊哮喘时已经有肺功能的明显损害，肺功能的可逆性程度也相对较低，若得不到有效全面的诊治护理，将会并发阻塞性肺疾患、慢性肺心病，甚至引起呼吸衰竭危及生命，统计表明老年哮喘的死亡率是年轻人哮喘的6～12倍。因此如何采取有效措施更好的保护老年患者肺功能，提高生活质量，这是临床护理的目标。下面就我院对于老年支气管哮喘患者采取的护理实施和体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月—2012年12月收治的68例老年支气管哮喘患者为观察对象，其中观察组 （联合干预护理组组）34例中，男20例，女14例，年龄60～76岁，平均68岁，包括轻度持续17例，中度持续15例，重度持续2例，合并高血压10例，冠心病9例，糖尿病 5例；对照组（常规诊治护理组）34例中，男 19例，女15例，年龄60～78岁，平均69岁，包括轻度持续18例，中度持续13例，重度持续3例，合并高血压11例，冠心病8例，糖尿病4例；所有患者均符合西医哮喘及中医喘证诊断标准;无明显心、脑等器官病变;年龄≥60岁，两组从年龄、性别、支气管哮喘类型等各方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床概述

老年支气管哮喘常见症状有咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气延长、发作性喘息、胸闷及胸部紧缩，尤其是夜间阵发性呼吸困难。不典型患者有较长期的慢性咳嗽咳痰病史，数年后才发生明确的哮喘症状，一些患者还表现为顽固咳嗽，体征上胸部可闻及呼吸音减低，两肺散在哮鸣音，伴存明显慢性支气管炎时可听见捻发音，临床上根据哮喘患者症状出现频率、程度（如是否影响睡眠、活动等）及肺功能测定结果将哮喘分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规诊治护理措施，主要为应用祛痰药及镇咳药物改善症状，喘息较严重的患者常选用氨茶碱口服或用沙丁胺醇吸入剂，积极控制感染，做好基础对症护理（具体略）。

1.3.2 观察组 在上述措施基础上，我们对患者进行全方位的干预护理，具体措施如下：①宣传教育。与患者积极沟通，掌握病情特点，解释支气管哮喘发作的诱因，提高对疾病的正确认识。②生活干预。指导健康的生活方式，保持乐观心态，提醒患者生活中少接触或不接触过敏性食物、烟雾、灰尘、花粉，确定、控制并避免接触各种变应原，预防支气管哮喘。避免呼吸道感染，注意保持室内空气新鲜、流通。在易感期内尽量避免出入公共场合，增强自身抵抗力，及时添加衣物。③药物使用干预。正确合理用药，积极配合治疗不宜长期使用氨茶碱、糖皮质激素，随身携带止喘气雾剂，一旦有哮喘发作先兆时，应立即吸入β受体激动剂。高血压和糖尿病患者尤其注意药物间相互作用，如普萘洛尔、阿司匹林、解热镇痛药和非甾体抗炎药等，宜选择性用药。④饮食干预。避免吸烟，加强饮食知识的宣教，指导患者平衡膳食,增加蛋白质,热量和维生素的摄入,多饮水维持呼吸道黏膜的湿润,使疾病的黏稠度降低,易于咳痰。避免鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等过敏性食物摄入，饮食宜清淡，多吃含维生素A比较丰富的食物，选用益肺理气、止喘止咳的食品如梨、枇杷、百合、莲子等，忌食辛辣、刺激。⑤康复护理。保持病人呼吸道通畅，嘱吸氧2～4L/min，根据动脉血气分析结果和病人的临床表现调整氧流量。有条件情况下进行呼吸肌锻炼和呼吸方式训练。⑥心理干预。对老年患者进行有效心理疏导，消除不良情绪，使呼吸肌易于放松，加强自我管理、自我放松、自我调整，鼓励患者与医护人员建立伙伴关系，长期定期随访保健。

1.4 疗效评定

所有患者均于治疗8周后观察症状、体征，并进行相关检查。显效：症状基本消失，呼吸功能基本正常，咳喘症状表现已经消失，双肺的哮鸣音消失；有效：症状明显减轻，存在程度轻微的咳喘症状，仍对患者生活有影响；无效：症状无变化甚至加重，双肺哮鸣音非常明显，已经对患者的日常生活造成严重影响。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（s）表示，且进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表 1。

表1 老年支气管哮喘患者临床护理效果[n(%)]

3 讨论

哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；老年人由于免疫功能低下和内分泌紊乱,患病率呈上升趋势，有研究表明老年哮喘总患病率接近1%，老年支气管哮喘有其独特的临床特点，如并发症、伴发病多，呼吸道防御功能退化，喉头反射减弱等等，这些都给诊治护理带来挑战。

实践中我们体会到，常规诊治护理主要以抗菌、解痉平喘、祛痰止咳及对症护理为主要措施，而通过全方位的干预护理对于老年支气管哮喘患者非常重要,不仅能提高生活质量还能通过呼吸功能锻炼、心理疏导保障肺功能的有效恢复。实践中我们通过宣传教育告诉患者要避免接触环境中的过敏原，保持病室内空气流通，教会、鼓励病人缩唇呼吸或缓慢深呼吸，以改善通气量，缓解症状[1]。

我们发现老年支气管哮喘患者病史多不典型且不少患者同时患有高血压病、冠心病、糖尿病等基础疾病,因此应密切观察病情变化，尤其是血压、血糖的监控，对于呼吸困难、喘息、不能平卧、口唇及四肢末梢紫绀,应采取积极的治疗及护理措施缓解哮喘发作。由于仰卧位可导致进行性气流受阻诱发哮喘，因此发作间歇期患者应侧卧位休息。有研究表明，实施中医护理在改善哮喘患者的抑郁和焦虑中有积极效果[2]，因此在全方位干预护理过程中，还需对患者进行心理、情志在内的人性化护理措施

综上，老年支气管哮喘患者病情特殊，全方位的干预护理可以显著改善患者症状，利于肺功能恢复，提高生活质量，值得临床应用。

[1]刘琳.舒适护理在老年性哮喘患者中的应用效果观察[J].中国医药指南,2011,31（8）：235.

[2]李英.支气管哮喘53例观察与护理[J].中国社区医师:医学专业，2011,27(18):145-147.

[3]张建新.支气管哮喘的护理方法探讨[J].中国医疗前沿，2013(2).

[4]李云清.舒适护理在老年哮喘患者护理中的应用效果评价[J].医学理论与实践，2013(1):86-87.

[5]李宏岩.老年支气管哮喘急性发作50例的强化护理[J].中国保健营养，2012，22（9）:3282-3283.