48例老年人腹腔镜胆囊切除术临床分析

丁恒一

南阳医学高等专科学校第一附属医院普通外科二病区，河南南阳 473058

胆囊良性疾病广泛的使用腹腔镜胆囊切除术 （LC）进行治疗，其具有较快恢复、较小创伤等优势[1]。老年患者生理病理方面有着相对特殊的特征，并且合并多方面疾病，采用LC进行治疗是否可行是目前医学界讨论的主要问题。本文回顾性分析我院2010—2012年收治的48例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2010—2012年收治的48例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，男20例，女28例，最小年龄60岁，最大年龄82岁，平均年龄（72.3±3.2）岁。有20例患病时间超过2年的患者。其中35例慢性结石性胆囊炎，8例急性胆囊炎，5例单纯胆囊息肉样病变。有42例患者并发其他并发症，3例肝功能异常，5例糖尿病，4例慢性阻塞性肺病，12例冠心病，21例高血压疾病。

1.2 手术方法

本组研究对象均给予常规器官插管，通过静脉复合进行全身麻醉，手术前将尿管、胃管等留置。让患者通过头高足底的方式保持15～20°左右，向左有着大概15°的倾斜。在患者的肚脐位置的下缘大概1cm的位置做出长弧形切口，通过Ver-ess气腹针将CO2气腹进行建立，穿刺操作之前将患者的气腹压力设定为12mmHg左右，进行手术操作时，确保患者的气腹压力能够维持在8～10mmHg的范围内。让患者通过头高左侧卧位的方式，通过常规的四孔法进行手术，根据胆囊壶腹部、胆囊管、肝总管等基本原则，分别在剑突下大概4cm的位置，分别在患者中锁骨中线肋缘下部位置大概2cm的位置选择10mm与5mm的trocar，采取钝性的方式分离胆囊三角，对胆囊动脉、胆囊管进行处理，切断上钛夹，通过顺逆或者顺行等相互结合的方式将胆囊切除。患者在手术过程中有着较多的渗血渗液时，则应该将腹腔引流管进行放置，完成手术后的2～4d内常规采用抗生素预防感染。

2 结果

本组47例研究对象均能够顺利完成LC手术，1例患者需要中转开腹，中转原因主要是因为胆囊十二指肠内瘘等症状，完成手术后有1例并发肺部感染，术后完成后有5例患者需要放置引流管，3d后有4例患者能够拔除引流管，术后1例患者出现迷走胆管漏等症状，胆汁从引流管流出的量为30～50mL/d，完成手术后的6d胆漏的情况停止，通过B超进行复查没有出现异常的情况后则将引流管拔除。本组老年患者手术时间、通气时间、术后卧床时间、住院时间等方面术后恢复情况，详见表1。

表1 老年患者术后恢复相关指标

3 讨论

3.1 手术前做好充分准备

老年患者多有不同疾病合并，围手术期应采取针对性措施进行处理。糖尿病老年患者术前应控制血糖在7～10 mmol/L范围内；高血压患者术前应控制血压在160/95mmHg范围内；心功能不全、冠心病患者应通过内科治疗有效改善心肌血供情况，复查心电图；慢性阻塞性肺疾病患者术前应做好祛痰、镇咳、平喘等措施，为手术做好充分准备。

3.2 手术操作的注意事项

腹腔镜胆囊切除术应该注意以下几个方面的问题：①在患者脐部穿刺后将腔镜导入，手术操作人员应该对腹腔周围相关脏器进行环视，确定周围组织与胆囊是否出现致密程度、粘连等症状，如存在粘连的情况则应该进行松解分离后对胆总管的部位进行了解，防止胆总管受到损伤[2]。②将胆囊壶腹提起，顺着胆囊颈部进行切线的方式将胆囊后方的三角浆膜打开，对后三角区内的组织进行全面游离，确保胆囊管、壶腹等得到显露。接着将位于胆囊前三角区浆膜全面打开，确保有着变直、松弛的胆囊管，逐渐扩大三角区，完成胆囊管的解剖工作，采用钛夹将胆囊管夹闭同时切断但胆囊管，能够将胆囊动脉全面显示，胆囊动脉在夹闭切断之后，顺着胆囊床的方向切除胆囊。③LC手术过程中进行过分牵拉或者盲目钳夹，避免出现术后出血以及损伤胆总管的情况，倘若在手术过程中发现右肝动脉分支、腹肝管等应该进行保留。通过电刀对胆囊进行切割分离时，应该注意热力的灼伤，在电灼以及分离的操作时，尽可能的与胆囊一侧全面靠近。本组47例研究对象均能够顺利完成LC手术，1例患者需要中转开腹，中转原因主要是因为胆囊十二指肠内瘘等症状。

3.3 重视并发症、术后监护的治疗

LC患者在完成手术的1d后就能够下床活动、进食等，不需要通过特殊的方式进行治疗。由于老年患者生理病理方面相对特殊，手术后的1d应该对呼吸、脉搏、血压等进行严格观察，对患者血氧饱和度进行严格监测，将输液速度、输液量控制在良好的范围内。患者完成手术后临床上出现发热、绞痛、腹胀、黄疸等症状，血压逐渐下降、加快脉搏的速度，应该观察患者是否出现肠道损伤、出血、胆漏、胆道损伤等并发症。另外，还应该鼓励患者及时进行下床活动、咳痰等操作，降低发生肺部感染并发症的概率。本组48例老年对象在术后有1例患者出现肺部感染等症状，主要是因为完成手术长时间卧床造成的。因此，医护人员应该对患者腹部的情况进行严密观察，一旦腹腔引流管流出胆汁样液体、腹痛、腹胀等症状时，则应该警惕胆漏并发症，通过分析患者的实际情况，采取针对性的措施进行处理。

3.4 腹腔引流管放置注意事项

患者在完成手术后放置腹腔引流管主要是为了观察患者病情，并且能够达到治疗的目的，通常情况下，腹腔镜胆囊切除术患者不需要以常规的方式将腹腔引流管进行放置。倘若患者需要将引流管放置，则应该往右侧戳孔将引流管引出，禁止以单独戳孔的方式引出引流管。腹腔镜胆囊切除术患者进行引流管放置能够及时发现胆管损伤、胆囊动脉出血等症状。能够避免形成膈下脓肿等症状。患者在术后只要没有出现胆管损伤等症状，胆漏等症状通过引流管引流能够获得较好的效果。本组研究对象完成手术后有5例患者需要放置引流管，3d后有4例患者能够拔除引流管，术后1例患者出现迷走胆管漏等症状，胆汁从引流管流出的量为30～50mL/d，完成手术后的6d胆漏的情况停止。

研究表明，腹腔镜胆囊切除术属于较为良好的一种手术方式，其由于自身可靠、安全、加快康复速度、降低术后疼痛等优势，广泛的应用在胆囊疾病患者的临床治疗中，但倘若没有正确的选择适应症、没有细致的操作，则会导致患者发生并发症。所以，确保手术适应症得到严格掌握的情况下，老年人胆囊切除采用腹腔镜胆囊切除术获得良好的效果。

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