胺碘酮联合美托洛尔治疗60例心律失常的临床观察

杨 婧

辽宁省阜新市第二人民医院心内科，辽宁阜新 123000

心律失常是临床常见心内科疾病，如室性心动过速、房性心动过速以及交界性心动过速等，临床多采用药物治疗。主要由于心律冲动传导、心搏频率、心搏节律、心律起源部位等出现异常，从而导致心律不齐、心律紊乱等心功能障碍。

冲动传导异常及心脏冲动起源异常均会引起心电活动紊乱，造成心律失常。抗心律失常药物可有效控制患者的病情，改善患者的临床症状，从而降低并发症发生率，使患者的血流动力学保持相对稳定的状态。胺碘酮是心律失常常见治疗药物，相关研究表明，单纯应用胺碘酮治疗心律失常，疗效不够明显，而联合美洛托尔治疗可有效提高胺碘酮的治疗效果。本文以我院收治的120例心律失常患者为研究对象，对其中60例患者采用胺碘酮联合美托洛尔治疗，并与其余60例单独采用胺碘酮治疗的患者作对比，分析胺碘酮联合美洛托尔应用于心律失常的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2012年4月—2013年6月收治的120例心律失常患者，其中，男68例，女52例，最小年龄46岁，最大年龄83岁，平均年龄（52.6±3.4）岁。所有患者均经检查确诊为快速心律失常，符合临床标准：①室性心动过速和室上性心动过速；②心功能评级小于Ⅲ级（NYHA分级），心室率均大于120/min，所有患者的均排除房室传导阻滞大于Ⅱ度、病窦综合征以及心功能Ⅳ级者。按照抽样选取方式，将患者随机分为观察组和对照组，每组60例，两组患者在性别、年龄、病程方面无差距，不具统计意义（P＞0.05）

1.2 治疗方法

所有患者均进行常规检查。对照组给予200mg胺碘酮口服治疗，3次/d，治疗第7天后改为2次/d，每次200mg，第3周后后改为每天1次，每次200mg，之后每天200mg维持，直到观察终点。观察组在对照组的用药基础上，给予美托洛尔口服治疗，2次/d，每次6.25mg，根据患者的耐受情况，在治疗第7～14d后逐渐增加药量，直至目标剂量25mg，2次/d，观察时间为6周。

1.3 观察指标

行心电监护观察患者的心率、血压等指标，观察检测结果，并进行详细记录。留意患者的用药不良反应。若患者的心室率基础值下降幅度超过20%、或心室率≤100次/min、心律转为窦性以及心动过速消失或减少50%以上则可判定为有效，否则则为无效。并观察心电图PR间期、Q-T间期及行肝肾功、电解质及甲状腺功能检查。

1.4 统计方法

所得数据采用SPSS 12.0统计软件处理，采用t检验计量资料，采用 χ2检验计数资料，数据差异用（P＜0.05）表示。

2 结果

2.1 两组用药反应对比情况

经治疗，两组患者的心率均出现不同程度的下降，观察组患者的下降幅度明显大于对照组，心律恢复情况优于对照组，药物见效时间快，两组对比差异有统计意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者用药反应对比（s）

表1 两组患者用药反应对比（s）

注：两组对比（P＜0.05）。

组别 例数 治疗前心率(次/min)治疗后心率(次/min)见效时间（h）观察组对照组60 60 128.2±12.5 125.6±15.1 78.4±13.2 91.8±18.3 12.5±4.2 20.6±7.2

2.2 两组患者疗效对比

观察组的治疗有效率为95%，对照组为75%，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，两组对比差异有统计意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者疗效对比

2.3 不良反应发生情况

观察组2例出现低血压，无其他不良反应发生。对照组1例出现低血压，1例出现心动过缓，两组不良反应发生率一致为3.3%。对于出现低血压现象的患者进行静脉补液治疗后，3例患者的血压均恢复正常；对心动过缓患者采取停药措施后，心率过缓症状改善并逐渐恢复正常。两组患者均未出现心力衰竭、恶性心律失常、扭转性室速以及过敏等不良反应。

3 讨论

心律失常是临床常见疾病，具有发病急、病情发展迅速等特点，不仅常见于各种器质性心脏病，也可见于麻醉、手术过程、电解质紊乱、低温、低血氧症和药物作用等。临床症状包括胸闷、心悸、眩晕等，严重的患者可发生血流动力学异常，导致急性心力衰竭，甚至可引发心源性休克，导致患者死亡[2]。因此，对于心律失常患者，应及时采取积极措施进行治疗，有效控制心律失常患者的心率，使患者的心率恢复至正常水平，有效控制患者的心律是治疗心律失常的关键。瓣膜心脏病、冠心病、心肌病等患者是心律失常的高发人群，因此，患有器质性心脏病的患者应注意预防心律失常发生。抗心律失常药物是治疗心律失常的有效手段，抗快速心律失常药物通过阻断钠、钾、钙通道，降低传导速度、延长动作电位时间来控制心律，以促进心率恢复[3]。

胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物，临床常用于快速心律失常治疗，该药物以苯丙呋喃基衍生物为主要成为，含有一定的碘含量，具备IV、Ⅱ、Ⅰ类抗心律失常药物的功效，对室上心律失常及室性心律失常均具有一定的改善作用，对心肌收缩力无明显影响，临床常应用于快速心律失常、心功能不全、以及器质性心脏等疾病治疗中[4]。该药不仅致心律失常作用发生率低，抗快速心律失常有效率高，还能扩张冠状动脉和减轻心脏前后负荷，是目前治疗器质性心脏病或心功能不全伴恶性快速心律失常的首选抗心律失常药物。但单独使用胺碘酮治疗时，有时疗效并不理想，难以有效控制心室率，改善临床症状。美托洛尔也是一种抗心律失常Ⅱ类药物，对于肾上腺素受体具有阻断作用，可有效降低交感神经活性，从而减少心肌氧耗量，降低心率，达到改善心肌缺血的目的，且美洛托尔可有效抑制茶酚胺释放，降低异位兴奋灶及窦房结的自律性，使心电保持稳定状态，改善心律失常患者的病情。

采用美洛托尔治疗心律失常，可有效抑制β肾上腺素能受体，抑制房室传导、异位起搏点细胞以及窦房结等，可有效改善患者的临床症状，促进患者的心率恢复[5]。需注意的是，如果采用静脉给药治疗，应注意控制静脉注射速度和用药剂量，避免不良反应发生。而口服胺碘酮治疗时，应注意监测甲状腺功能，控制用药时间，避免用药时间过长，或用药剂量过大等现象，以免导致心外毒性增加，造成肺纤维化情况，使患者的病情进一步加重[6]有研究表明，采用胺碘酮联合美洛托尔治疗心律失常时，不良反应与单独采用胺碘酮无明显差异，两者联合用药不会导致不良反应率增加，但应严格控制药量，当胺碘酮的治疗剂量减少时，可同时减少美洛托尔用药剂量，采用小量美洛托尔治疗，可加速心脏β受体上调，提高心肌敏感性，从而达到保护心脏的效果，使正性肌力药物疗效得到进一步提高，改善患者的临床症状。

在本研究中，观察组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗，效果明显优于单独采用胺碘酮治疗的对照组，两组治疗有效率分别为95%、75%，且观察组患者经治疗，药物见效时间明显快于对照组，心率恢复情况明显优于对照组，对比差异有统计意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率一致，均为3.3%，两组对比差异无统计意义（P＞0.05）。说明胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常，不会导致不良反应发生率增加，且安全性较高，该结果与其他研究结果一致。由此可见，胺碘酮联合美洛托尔治疗心律失常，不会增加患者不良反应发生率，治疗效果显著优于单独采用胺碘酮治疗，可有效改善患者的临床症状，促进患者的心率恢复，从而提高患者的治疗效果。

综上所述，采用胺碘酮联合美洛托尔治疗心律失常，可在短时间内达到改善患者症状的目的，不良反应发生率低，安全有效，值得临床推广。

[1]马若浩,马若飞.胺碘酮治疗充血性心力衰竭心律失常疗效观察[J].当代医学,2011,12(7):124-125.

[2]梅艳秀,王晓.胺碘酮联合小剂量美托洛尔治疗快速心律失常的临床研究[J].中国实用医药,2010,20(31):162-163.

[3]侯玉丽.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].中国实用医药,2010,24(36):368-369.

[4]吴超武.胺碘酮联合美托洛尔治疗50例频发室性早博的体会[J].中国实用医药,2012,8(3):216-217.

[5]李暾,陈苹,李琼丽.胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常疗效分析[J].医学理论与实践,2012,12(6):250-215.

[6]何水生,曾艳.胺碘酮联合美托洛尔在快速心律失常中的效果观察[J].中国当代医药,2010,18(31):242-243.