胃管置入不同长度在肠梗阻患者肠胃减压时的效果观察

蒋 智

云南省文山州人民医院普外科，云南文山 663000

肠梗阻是常见的腹部外科疾病。而胃肠减压是治疗肠梗阻患者重要治疗措施之一[1]。适当有效的胃肠减压可以吸出胃肠道内的气体和液体，降低交感神经兴奋性，加速胃肠道蠕动功能。置管长度是否合适对胃肠减压产生的效果,直接影响患者的病情转归。一般胃肠减压插管长度,我们都采用教科书上的测量方法 （耳垂—鼻尖—剑突），测量留置长度为45～55 cm。然而经临床观察胃肠减压效果并不理想,部分病人胃液引流量少、腹部症状改善不明显[2]。2011年1月—2013年6月，我科对成人肠梗阻患者留置胃管长度进行改进,采用从前额发迹—耳垂—肚脐中点长度进行插管,并应用于40例成人肠梗阻患者，取得较好效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院于2008年1月—2013年6月收治的肠梗阻患者80例，按照就诊顺序将其随机分为观察组与对照组两组，其中观察组40例，男性22例,女性18例,年龄在25～80岁之间，平均年龄为（45.3±2.6）岁；对照组 40例,男性 23例,女性 17例,年龄在 26～81岁之间，平均年龄为（45.4±2.7）岁。所有患者均留置胃管，同时进行给予禁食、低压灌肠、抗炎、补液等治疗。两组患者在性别、年龄等一般资料上无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

①使用相同厂家生产的同一型号的一次性硅胶胃管，外形为有1个顶孔和2个侧孔，第2个侧孔到顶孔的距离为8～10 cm。使用同一厂家生产的一次性负压引流器。在插管时，要严格按照医用标准对插管质量进行检查，保证插管的生产质量、以及在手术中应用的安全性、可靠性。对照组胃管置入长度45～55 cm(以传统方法测量)，接一次性负压引流器，观察组胃管置入长度60～70 cm(根据体型、身高相应的增加5～10 cm)，接一次性引流器。插管过程中要尽可能地缩短插管时间，最大限度保护患者消化功能，同时，在术中，还要根据患者病情以及症状，合理控制插管长度，比如若是患者例行胃大部分切除，那么插管可以减少5 cm。在插管准确完成后，首要工作就是稳固插管。固定时可以采用胶布环进行处理，规格大小1.0 cm×10 cm，一端固定于患者颈部，一端固定于鼻部前端，避免插管滑脱而引发并发症，同时，叮嘱患者尽可能避免随意活动。从插管当日起，观察记录患者的引流量，对比观察两组患者胃肠减压效果以及是否改善腹部症状。仔细观察对比腹胀、腹痛及肛门排气情况。

1.3 插胃管的注意事项

为了正确观察胃管置入不同长度在肠梗阻患者肠胃减压时的效果,我们要尽量排除除了唯一观察统计因素胃管长度不同以外的其他因素影响我们观察结果。在插胃管的时候就有许多需要注意的地方。

1.3.1 心理护理 多数患者术中情绪不稳定，为此，必须要对患者进行心理辅导，语言要温和，面带微笑向患者解释手术插管安全性、必要性，稳定患者情绪，增强患者配合率，并将插管患者注意事项一一告知，提高插管成功率，

1.3.2 细节护理 插管时，为了全面提升插管的成功率，必须要注意加强一些细节护理，具体如下：①插管动作保持轻柔、熟练；②插管有障碍，及时查找原因，禁止强行插入；③避免患者黏膜的损伤，控制出血并发症状发生。

1.4 观察方法

我们每天详细记录插管时间，记录患者的引流量，通过b超监测观察胃管的情况。通过详细记录的数据，观察腹胀、腹痛的改善情况。当胃液量小于300 mL/d,患者没有腹痛、腹胀,肛门排气可予以拔管；接一次性引流器。同时人为观察腹痛、腹胀及肛门排气情况。

1.5 观察项目与指标

观察两组患者在引流量、胃管留置时间以及术后腹胀程度上的差异。

1.6 统计学分析

应用SPSS 16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用（s）表示，并应用t检验相关性；计数资料的比较应用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在引流量与胃管留置时间上的比较

观察组患者在引流量上明显高于对照组，（P＜0.05）差异有统计学意义；同时观察组患者在围观留置时间上明显比对照组短，（P＜0.05）差异有统计学意义。结果如表1所示。

表1 两组患者在引流量与胃管留置时间上的比较（s）

表1 两组患者在引流量与胃管留置时间上的比较（s）

例数 引流量(mL)胃管留置时间（d）观察组对照组40 40 tP 512.73±291.26 247.24±184.53 5.983＜0.05 4.48±1.34 7.17±1.38 3.489＜0.05

2.2 两组患者在术后腹胀程度上的比较

观察组患者在腹胀程度上较对照组患者明显减轻，（P＜0.05）差异有统计学意义。结果如表2所示。

表2 两组患者在术后腹胀程度上的比较（%）

3 讨论

在腹部外科中胃肠减压用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后的患者均为适应证，是腹外科患者重要治疗措施之一[3]。胃管插入长短是影响胃肠减压手术效果的重要原因。据有关研究显示[4]，传统法插入深度为45～55 cm，根据多数临床经验和患者术后反应，术后胃肠减压效果不佳，达不到有效的引流部位，部分患者有腹胀不适感，从而受到外界的严重质疑[5]。本次研究中，观察组患者的胃管置入长度为60～70 cm，对照组胃管置入的长度为45～55 cm，观察组在引流量上明显高于对照组，同时其胃管留置时间较对照组明显缩短，术后腹胀程度较对照组明显减轻（P＜0.05），差异有统计学意义。此研究充分表明，在肠梗阻患者进行胃肠减压时，将其胃管的置入长度延长5～10 cm，不仅可以明显改善患者的腹胀症状，减少插管时间，减轻患者痛苦,达到更好的胃肠减压的效果，同时还可以减轻患者的住院时间，减轻患者经济负担，解决患者看病难看病贵的难题，具有一定的社会价值，值得临床推广与应用。

林薇等人的研究中[1]，观察组患者的胃管置入长度为55～69 cm，对照组患者的胃管置入长度为45～57 cm，观察组患者在引流量（502.79±281.18）上明显高于对照组（246.70±178.42），同时其胃管留置时间（4.56±2.58）较对照组（6.17±2.50）明显缩短，术后腹胀程度较对照组明显减轻（P＜0.05）。研究表明，在肠梗阻患者进行胃肠减压时，将其胃管的置入长度延长相应长度，可明显增加引流量，减少插管时间，改善患者的腹胀症状。林薇等人的研究与本研究结果一致，但在引流量、胃管置入时间等数据上存在一定差异，此差异存在的原因可能是胃管置入长度及患者的肠梗阻严重程度不同所导致。

在对肠梗阻患者进行置管时，要注意以下几个方面的问题[7]：①对患者进行心理辅导，让患者详细彻底了解病情，接受胃肠减压治疗，这对患者康复具有促进作用；②照顾病人减轻病人痛苦是医护人员的天职，护理人员要熟练掌握胃肠减压管的置入方法，务必争取一次成功，尽最大努力减轻患者的痛苦；③任何情况下，都会出现突发情况，我们要冷静面对留置胃管时出现的异常现象，要随机应变，快速解决，以提高患者对护士的信任度；④时常和患者进行谈心交流，鼓励他们认识疾病，树立战胜疾病的信心。因此，需要认真、仔细、及时应对各种突出状况，给予针对性处理，确保患者快速康复。

[1]林薇,李道快,陈洪刚.胃管置入不同长度在肠梗阻患者胃肠减压时的效果观察[J].护理与康复,2010,3（18）:248-249.

[2]张淑丽,田玉波,王利君,等.新生儿胃肠减压时两种胃管置入长度的效果观察[J].护理研究,2011,31（28）:2882-2883.

[3]林薇,李道快,陈洪刚.胃管置入不同长度在肠梗阻患者肠胃减压时的效果观察 [J].护理与康复，2010.3（9）；248-249.

[4]祁冰,陈海龙,尚东,等.经鼻肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻效果的Meta分析[J].疑难病杂志,2013,10（10）:781-784.

[5]饶时春.胃管改良置入法用于上消化道出血胃肠引流的效果[J].中国当代医药,2013,26（20）:62-63.

[6]赵秀英.普外科腹部手术患者肠胃减压引起不适的护理[J].中外医疗,2013,27（31）:158-160.

[7]王晓霞.右侧卧位胃管置入法在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用[J].临床护理杂志,2012,6（12）:8-9.