大脑中动脉血流指数预测胎儿宫内缺氧的临床意义

欧阳焰

云南省普洱市人民医院妇产科，云南普洱 665000

超声多普勒血流监测是评价血流动态的一种无创性检测方法,近年来对脐动脉血流指数测定已广泛应用于产科临床。本文回顾性分析，2011年1月—2011年12月我院住院分娩的126例胎儿大脑中动脉进行超声多普勒血流频谱测定，判断分娩过程中是否出现胎儿缺氧情况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

住院孕妇 126 例,年龄 20～39 岁,平均年龄（27±3.5）岁,孕 34～41周,平均（37±3.2）周。均经超声证实为单胎、羊水量正常、无脐绕颈、无胎儿畸形、孕妇无产科并发症及内外科合并症。其中，正常组101例，胎儿宫内缺氧组25例(其中因胎儿宫内窘迫行剖宫产19例，新生儿窒息2例，仅羊水III度粪染4例)。

1.2 超声检查

应用ALOKA а10彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率 3～5 MHz。

1.2.1 大脑中动脉的超声多普勒测量 取大脑长轴切面，显示丘脑、透明隔腔，探头向颅底移动，放大图像，彩色血流显示颅底动脉环(Circle of Willis)。应在胎儿没有胎动和呼吸运动时进行超声多普勒测量，测量过程中，声束应尽量与血流方向保持平行，探头向颅底移动时不加压[1]。

1.2.2 测量数据 测定收缩期峰值速度(S),舒张末期流速(D)、经仪器内部计算机分析,显示 S/D、PI、RI值。

1.3 统计方法

2 结果

本组126例胎儿大脑中动脉进行超声多普勒血流频谱测定，并根据分娩过程中是否出现胎儿缺氧表现分为正常组(101例)和胎儿缺氧组(25例)进行比较，祥见下表1。

表1 胎儿MCA血流参数变化(s)

表1 胎儿MCA血流参数变化(s)

组别 例数S/D PI RI胎儿缺氧组正常组P 25 101 3.75±0.28 4.07±0.14＜0.05 1.28±0.35 1.59±0.10＜0.05 0.64±0.11 0.78±0.09＜0.05

由上表可见，胎儿缺氧组胎儿大脑中动脉S/D、PI、RI值均低于正常组，两组间比较差异有统计学意义。

3 讨论

胎儿宫内缺氧是胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的主要原因之一，存活的窒息儿常因缺氧导致智力发育不良、神经系统损害等后遗症，胎儿缺氧时间越短对新生儿的影响越小，因此产前预测胎儿宫内缺氧对减轻缺氧后遗症、降低围产儿死亡率具有重要意义。目前，胎儿宫内情况监护的手段包括定期产前检查、胎动计数、胎儿电子监护、羊膜镜检查以及血流动力学监测、胎儿影像学等。当胎儿缺氧尚未达到一定严重程度时，胎动计数及胎儿电子监护一般不会出现明显改变。相对于其他的监测手段，超声多普勒作为一种无创性的检查，可有效检测脐动脉和大脑中动脉的血流动力学。

脐动脉是连接胎盘与胎儿的唯一纽带，脐动脉血流量、血流速度及阻力大小直接影响胎儿的生长发育。当胎儿缺氧时，脐动脉血流S/D、PI、RI值增高于正常组[2]。 据Caziano等[3]相关文献报道，当胎儿脐动脉血流值S/D＞3，新生儿预后不良的发生率显著升高。

但，脐血流更多的反映胎盘-胎儿循环而非胎儿脑循环状态，且有研究表明：当胎儿出现缺氧时，脑灌注压反应的改变比脐血流改变出现的更早[4]。大脑中动脉是大脑半球血供最丰富的血管,它可以反映胎儿脑循环的动态变化[5]，能更准确的反应胎儿宫内缺氧情况。当胎儿发生缺氧时，各个器官血流将重新分布，优先供给大脑，超声多普勒检查表现为脑动脉舒张期血流增多，阻力指数下降，此过程称为“脑节约效应”[6]，本组研究结果显示：胎儿缺氧组中MAC S/D、Pl和Rl值均明显降低；正常组中MAC血流指数＜2SD 分别为 S/D 值＜3.89、Pl＜1.39 和 Rl＜0.6，与文献报道：当胎儿 MAC S/D 值＜4、Pl＜1.6 和 Rl＜0.6 时提示胎儿缺氧非常接近[7]。因此，对围产儿测定MAC血流指数可预测胎儿宫内缺氧情况。当缺氧持续加剧，胎儿脑节约效应消失，表现为脑动脉血流减少，脑血管阻力增加，有文献报道MCA阻力指数从下降转为升高，胎儿可能于 24～48h内死亡[8]，本研究中一例 MAC S/D=4.5、Pl=1.9和Rl=1.1，胎心监护提示胎儿宫内窘迫及时行剖宫产术终止妊娠，避免新生儿重度窒息。

总之，为改善围产儿结局及预后不良的发生率，在分娩全程中应同时监测胎儿大脑中动脉和脐动脉的血流指数，特别是在脐动脉血流指数异常情况下增加大脑中动脉的血流指数测定，对预测胎儿宫内缺氧状况明显尤于单纯脐动脉血流测定，而且比NST试验敏感，对及早发现胎儿缺氧的状态，提供胎儿预后的早期预测信息，积极处理，一旦出现MCA阻力指数从下降转为升高，胎心监护提示胎儿宫内窘迫及时行剖宫产术终止妊娠，可以有效改善围产儿结局。因此，通过测定MAC血流指数对预测胎儿宫内缺氧具有重要临床意义，值得在临床上推广使用。

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