重复剖宫产术127例临床分析

王 健

河南省平顶山煤业集团一矿职工医院 妇产科，河南平顶山467000

这些年，剖宫产的发生率呈现一种逐年上升的趋势，而剖宫产主要用于高危妊娠患者。由于科学技术不断发展，围生医学也取得了一定的发展，而剖宫产相关术式也在不断简化中，其安全性却大大提高[1]。但是，随着剖宫产发生率不断提高，再次妊娠率也呈现一种增长趋势。有研究发现，若盲目提高剖宫产率除了不能降低围生儿病死率，还会对母婴产生严重影响[2]。为了探究临床重复剖宫产术中的相关高危因素，我院对此展开了研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年2月—2013年2月总共接待住院孕妇2113例，而重复剖宫产术患者（本次研究选择的研究对象全部为两次剖宫产）总计127例，百分比为6.01%。127例重复剖宫产术患者，年龄 24～41 岁，平均为（31.4±4.1）岁；孕龄 36～40 周，平均为 38.7周；再次妊娠间隔年限小于2年患者31例，2年及以上患者96例；其中有42例采用的是腹壁纵切口，而剩余85例则采用的是新式剖宫产腹壁横切口。再次妊娠间隔年限小于2年患者与2年及以上患者在一般资料上并无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前皆采取连续硬膜外麻醉，采用腹壁纵切口的患者沿着原手术的疤痕行纵切口，而采用新式剖宫产腹壁横切口的患者则沿着原手术疤痕行横切口，然后将皮肤切开后皆对皮肤层疤痕进行修剪，继而将腹壁各层逐层切开，将腹腔打开，将子宫下段完全暴露在视野下，采取同常规子宫下段剖宫产术的方法来取胎。

1.3 观察指标

1.3.1 术中出血 行重复剖宫产术的患者在术中的出血量在500mL以上，则诊断为术中出血，对出血量的评估采用面积法+容积法。

1.3.2 腹腔粘连 本次研究腹腔粘连的情况采用的参考标准为仲剑平的分级标准[3]：①0级。完全没有粘连。②Ⅰ级。网膜、切口及子宫间出现单处或者多处粘连，出血少、易于分离，面积在40%以内。③Ⅱ级。网膜、切口及子宫间出现广泛粘连，出血较多、分离比较困难，面积在60%以上。④Ⅲ级。切口、膀胱、子宫或者肠管盆腔间出现了紧密的粘连现象，分离极为困难。

1.4 统计学处理

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS 17.0处理，行t检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究127例重复剖宫产术患者，术中出血发生率为33.07%（42/127），平均出血量为（487±319）mL；通过对出血原因分析可知，主要有①胎盘因素;②切口撕裂;③宫缩乏力;④子宫破裂。此外，对重复剖宫产两次妊娠间隔时间进行统计学分析可知，术中出血量在间隔时间小于2年患者中明显高于2年及以上患者，差异性显著（P＜0.05），具有统计学意义；127例重复剖宫产术患者术中皆出现腹腔粘连，且粘连程度越严重则术中出血的发生率就越高。具体的数据分析详见表1～3。

表1 重复剖宫产术患者术中出血原因分析

表2 重复剖宫产两次妊娠间隔时间同术中出血关系分析

表3 重复剖宫产术患者术中腹腔粘连程度分析

3 讨论

剖宫产术属于产科常见手术，并且也是新时期孕产妇常用的一种生育方式，当然其主要应用于高危妊娠患者。这些年，剖宫产率呈现上升趋势，随之而来的是重复剖宫产率的上升，这样更多的问题就被发现，比如说术中出血及腹腔粘连等现象增多。术中出血现象增多的原因在于原手术疤痕存在，加之术中腹腔粘连的出现，而前次手术中的子宫切口可能愈合不良或者术后出现感染等，这些都无疑使得重复剖宫产术难度加大，风险增加，不慎切口撕裂，那么术中出血的发生率就会升高[4]。

就当前我国相关研究显示，医院普遍剖宫产率在40%左右，少数医院在60%左右，个别甚至高达80%左右[5]。就我院来看，近两年的剖宫产率也接近50%，而重复剖宫产率在6%左右。本次研究127例重复剖宫产术患者，通过临床分析可知，术中出血、腹腔粘连程度都明显有所增加，因此必须掌握相关的剖宫产指征，若可以自然分娩则采用自然分娩，以此降低剖宫产率，也是降低母婴危险的一种方式。此次研究发现，术中出血患者42例，百分比33.07%，进一步分析原因可知，主要在于切口撕裂、胎盘因素、子宫破裂及宫缩乏力等，但主要原因还在于原手术残留的子宫瘢痕。由于该瘢痕的存在，使得胎盘附着造成了胎盘粘连与植入，或者该处子宫切口的弹力较差造成了切口的撕裂，或者影响了子宫收缩力从而引发出血等。此外，原手术的瘢痕较大、切口感染、子宫内膜异位症及子宫内膜炎等都可能导致子宫切口的愈合不良，从而使得重复剖宫产术中子宫破裂发生率升高。本次研究还发现，对重复剖宫产两次妊娠间隔时间进行统计学分析可知，术中出血量在间隔时间小于2年患者中明显高于2年及以上患者，差异性显著（P＜0.05），具有统计学意义；127例重复剖宫产术患者术中皆出现腹腔粘连，且粘连程度越严重则术中出血的发生率就越高。

为了减少重复剖宫产术患者术中出血及腹腔粘连等，本文拟提出以下几个方面的措施来降低相关危害[6]：①应对剖宫产的指征严格掌握，以此降低剖宫产率；②做好卫生宣教工作，做好产妇术后两年内的有效避孕，瘢痕子宫的再次妊娠时机应把握恰当，一般在术后2～3年；③剖宫产再次妊娠的患者应当作高危妊娠管理，尤其要加强围生期的保健工作；④术前进行子宫切口愈合诊断工作，可以采用超声诊断，若检查子宫下段的厚度在3mm以上，那么则认为愈合良好。

[1]赵珺,方小红,苏洁琴，等.重复新式剖宫产术77例临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,10(3):28-29.

[2]王莉钦,周建英,徐妙燕，等.重复剖宫产术45例产后出血临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(23):3602-3603.

[3]秦俭,朱耀明.重复剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠1例[J].长江大学学报：自然版,2011,8(6):152-153.

[4]卢术芳.减少重复剖宫产出血的临床研究[J].内蒙古中医药,2010,29(13):35-36.

[5]陈玲珍.浅议重复剖宫产的有关问题[J].医学信息,2012,25(12):322.

[6]徐建平,管运英.重复剖宫产391例临床分析[J].中国妇幼保健,2012,27(15):2395-2396.