腹腔镜无缝合粘补与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补的疗效比较

陈庆干 蓝培桂 陈桂坚

广东省高要市中医院外科，广东高要 526100

在上消化道溃疡中，胃十二指肠溃疡较为常见，其临床症状主要表现为，发病率高、致死率高，可发病于任何年龄，男性患者明显多于女性患者，且多发季节为秋季。经临床不断研究，手术为一种有效地治疗方法。传统的开腹手术对患者造成的创伤大，不易被患者所接受，尤其是一些老年患者。随着当前微创技术的不断发展，操作者更为熟练操作，腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔修补术得到越来越广泛的应用。为进一步研究两种手术方法的临床治疗效果，笔者选取我院于2010年4月—2013年5月收治的78例胃十二指肠溃疡穿孔患者，给予治疗组患者腹腔镜无缝合粘补术治疗，显著提高临床治疗效果，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取78例我院于2010年4月—2013年5月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者，将其均分为两组，治疗组患者接受腹腔镜无缝合粘补术治疗，对照组患者接受开腹手术治疗。所选取的78例患者中，男 48 例，女 30 例，年龄为 22～80 岁，平均年龄为（51±1.3）岁。无明显病史13例，常年口服非甾体类抗炎药者28例，既往病史溃疡37例。餐后穿孔34例，空腹穿孔44例。发病时间为1～13h。患者入院后，均接受常规检查，被确诊为胃十二指肠溃疡穿孔。临床症状主要表现为弥漫性腹膜炎体征。两组患者的性别、年龄、症状以及方面均无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。

1.2 方法

两组患者均接受气管插管全麻，术前留置胃管并实施导尿治疗。

对照组接受开腹手术治疗,采用传统方法实施缝合修补，逐层进腹，从上腹正中切口长约10 cm处，确定穿孔位置，如患者疑为癌性穿孔者，现将其作为观察孔，而后插入气腹针将二氧化碳快速冲入其中，保持气腹压力为10～15 mmHg,插入Trocar，将10 mm腹腔镜置入其中对腹腔进行探查，按照右下、盆腔、左下、左上、右上的顺序对腹腔的一般情况进行观察，明确诊断后患者体位取左倾20°，在直视下对右侧腹腋前线脐水平缘偏上位置做出一个约5 mm切口将其作为副操作孔，在剑突与脐连线中点平行线与左锁骨中线交点处做出一个约5mm切口将其作为主操作孔。治疗组腹腔镜组：患者取平卧位，保持向左倾15～20°，头高脚低位。于脐孔处使用Veress针实施穿刺而后形成气腹，压力保持在2.0～2.2 kPa。将l0 mm Trocar实施穿刺置入其中，作为观察孔，而后对腹腔进行探查，确定为溃疡穿孔后，在左中腹、右腋前线处分别对10 mm和5 mm Trocar进行操作。将脓液吸除干净后，对穿孔的大小进行测量。穿孔直径一般小于1.0 cm，折卷明胶海绵，使其形成锥体栓，将其尖端塞入到穿孔中，其基底部略高于浆膜面，从转换器处将塑料管插入其中，而后于明胶海绵栓及其周围均匀滴入1.0～1.5 mLZT胶，待确定ZT胶固化之后，使用灭滴灵、生理盐水对腹腔以及肝下间隙进行冲洗。将引流管放置在Winslow孔处，从右腋前线的操作孔将其引出。穿孔直径超过1.0 cm，则可使用无损伤缝线从胃十二指肠长轴防线对其进行2～3针的缝合，在缝合之后大网膜覆盖穿孔位置而后对其实施固定。

1.3 观察指标

对比两组的手术时间、患者的住院时间、术后并发症以及胃肠恢复时间。

1.4 统计学分析

本次研究均采用SPSS 18.0统计学软件对所有患者的临床资料进行处理，采用均数加减标准差（s）表示计量资料，采用t检验表示计数资料，采用χ2检验表示组间对比，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症情况

两组患者手术治疗后，其中治疗组1例患者因术后一天体温未出现下降，且腹痛症状无明显缓解，考虑患者可能为手术失败而对实施剖腹探查，可见穿孔直径超过1.0cm，实施粘补的ZT胶已脱落，对患者实施胃大部切除术治疗后患者痊愈。治疗组患者中出现1例穿孔处感染化脓，对照组患者中腹部切口感染2例，无其他并发症，两组术后并发症情况对比无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者的的手术时间、患者的住院时间、胃肠恢复时间对比

两组患者的手术时间对比无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05），治疗组患者的住院时间以及胃肠恢复时间显著少于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），具体见表 1。

表1 两组患者的的手术时间、患者的住院时间、胃肠恢复时间对比（s）

表1 两组患者的的手术时间、患者的住院时间、胃肠恢复时间对比（s）

组别 例数 手术时间（min）住院时间（d）胃肠恢复时间（d）治疗组对照组39 39 49.4±10.8 46.7±12.9 9.3±4.0 11.2±3.1 2.3±0.5 3.8±0.9

3 讨论

胃十二指肠溃疡为一种常见疾病，其局部表现为胃十二指肠壁局限性椭圆形或圆形缺损。患者主要临床症状表现为嗳气、反酸、以及腹部疼痛，且该病易反复发作，为慢性病症。该疾病严重患者正常的消化功能，进而影响患者的身体健康[1]。目前临床采用药物对其实施治疗，其成功率显著提高。在实施溃疡穿孔修补手术后，在通过正规药物给予患者治疗，可有效实现患者早日痊愈。在本次研究中，我院术后胃镜复查，在术后给予患者适当的药物治疗，患者临床治疗效果显著。

从20世纪90年代，相关学者专家首次在实施胃十二指肠溃疡治疗时，采用了腹腔镜手术方法，从腹腔镜镜下手术治疗中也获得了一定的经验。采用腹腔镜下对溃疡穿孔实施修补术，腹腔镜下可对腹腔进行彻底冲洗。一些学者也赞同该项手术的治疗效果。但在实施腹腔镜穿孔缝合修补术治疗过程中，其缝合需要较高的腹腔镜手术技巧[2]。Kaya等通过相关动物实验，研究发现其中生物胶粘补十二指肠穿孔临床治疗效果显著，无论是在开腹手术中还是腹腔镜手术中均可采用该方法。而且一些学者对其进行深层次研究，提出腹腔镜生物胶粘补术穿孔效果显著优于缝合修补术，其手术方法方法简单，且术中时间短。该手术方法治疗效果安全可靠，但如穿孔直径超过1.0cm，术后再次复发穿孔的可能性较大。

实施胃十二指肠穿孔手术治疗的关键在于对腹腔进行彻底清洁以及将穿孔进行关闭，针对此，其主要采取的方法为缝合修补术以及腹腔镜生物胶粘补术。但是选择手术方法时，应根据具体的的穿孔直径情况而选择。其中直径超过1.0 cm可对其实施腹腔镜缝合修补术治疗，如患者穿孔直径小于1.0 cm可对患者实施腹腔镜ZT胶粘补术。针对患者的具体情况而采取不同的手术方法，减少了实施手术治疗的盲目性，有效保证手术治疗的效果。从本次研究中可以看出，腹腔镜手术时间与开腹手术时间对比无明显差异，且该手术操作简单，术后创伤小，较易被患者所接受[3]。多名学者的临床研究共同表明，采用腹腔镜微创手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔治疗，是安全有效的。但该方法并不适用于伴随休克的患者，如患者为穿孔伴休克患者，不建议其采用腹腔镜手术方法实施治疗。无论是对患者实施缝合修补术、ZT胶粘补术。在本次研究中可以看出，其中治疗组患者的住院时间以及胃肠恢复时间显著少于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），与沈叶等研究结果基本相符。由此可见，实施该项措施成功治疗的关键在于选择切实可行的手术方法，同时对手术适应症准确掌握了解，可有效提高患者临床治疗效果，减少并发症出现，值得在临床医学中推广使用。

[1]沈叶,顾建萍,周联明.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学，2010,39（14）：1890-1891.

[2]马飞国，乔凤磊.腹腔镜治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床观察[J].吉林医学，2010,31（28）：4905-4906.

[3]陆深泉，刘涛，李奕健.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2012,12（12）：1069-1070.