甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves病疗效分析

苟菲

甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves病疗效分析

苟菲

目的 探讨甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves病的临床疗效。方法 对南阳医学高等专科学校第一附属医院2008年2月～2010年1月收治的Graves病患者临床治疗病例进行抽样，将40例Graves病患者病例按照抽签法随机均分为对照组与治疗组(n=20）。对照组采用丙硫氧嘧啶口服治疗，前2个疗程，口服丙硫氧嘧啶300 mg/d，早晚各服1次，第3个疗程时，口服5～150 mg/d。治疗组采用甲巯咪唑口服治疗，前2个疗程，口服甲巯咪唑30 mg/d，早中晚各服用1次，第3个疗程时，口服2．5～5 mg/d。观察2组患者疗效。结果 2组Graves病患者经过治疗之后，观察组患者在治疗依从性、症状控制时间方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），观察组缓解例数为5例（25．00%），对照组为3例（15．00%），观察组患者甲状腺激素受体抗体含量平均为（7．91±4．23），对照组为（8．23±4．62），2组在缓解率、甲状腺抗体下降方面的比较差无统计学意义，在肝功能恢复方面，对照组较观察组效果更佳。结论 Graves病患者采用甲巯咪唑治疗控制病症迅速，患者依从性高，不过在缓释率方面与丙硫氧嘧啶无明显差异，可以作为大多数情况下药物治疗的首选。

Graves病；甲巯咪唑；丙硫氧嘧啶

甲状腺功能亢进是内分泌科临床诊断与治疗中常见的病症之一，而在甲状腺功能亢进中，毒性弥漫性甲状腺肿（Grave）所占比例最高，就我国2010年是大城市甲状腺病流行病学调查结果显示，其所占比例高达85%[1]。目前治疗Graves病的方法主要为药物治疗，一般采用的药物为甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶。为了探讨甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves病的临床疗效，为甲状腺功能亢进的临床治疗提供更为有效的治疗方式，现将南阳医学高等专科学校第一附属医院Graves甲状腺功能亢进患者临床药物治疗的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机平行对照方法，对南阳医学高等专科学校第一附属医院2008年2月～2010年1月收治的Graves病患者临床治疗病例进行抽样，将40例Graves病患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组，每组20例。经过医院伦理委员会审核通过患者及其家属同意后进行临床药物治疗研究。

1.2 纳入标准 (1)确诊为Graves病。(2)患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。(2)严重心血管疾病病史、精神病病史、妊娠、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 2组均通过滴定疗法进行治疗，根据患者Graves病症状改善情况酌情增减药量。治疗24个疗程，每个疗程1个月。

1.4.1 对照组 采用丙硫氧嘧啶片（广东华南药业集团有限公司，产品批号：120501，包装规格：50 mg×100片/瓶）口服治疗，治疗前2个疗程患者每天服用300 mg，早中晚各服用1次，服用2片/次。在第3个疗程降低药量，服用5～150 mg/d。以后每天服用药量控制在50 mg左右，直至疗程结束。

1.4.2 治疗组 采用甲巯咪唑片（北京市燕京药业有限公司，产品批号：100706，规格：5 mg/片）口服治疗，前2个疗程患者每天服用30 mg，早中晚各服用1次，服用2片/次。第3个疗程患者每天服用2.5～5 mg，以后每天维持在此范围内即可，直至疗程结束。

1.5 观测指标 症状控制时间、促甲状腺激素恢复时间、缓解例数、甲状腺激素受体抗体含量。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 2组人口学资料及临床特征差异无统计学意义，具有均衡性（见表1）。

表1 2组人口学资料及临床特征

2.2 退出病例 观察期间对照组2例患者出现严重皮肤瘙痒退出观察。

2.3 脱落病例 观察期间治疗组1例患者移居海外脱落。

2.4 临床疗效 经过治疗并随访2年，临床疗效治疗组优于对照组（P＜0.05，见表2）。

表2 2组临床疗效

3 讨论

Graves病进需要经过周期较长的药物治疗，针对患者病情的不同及时改变治疗方案，增减药量[2-3]，才能够起到明显的疗效。在治疗过程中，患者需要配合医生的治疗，严格按照医嘱服用药物，控制自身情绪。

丙硫氧嘧啶属于硫脲类药物，甲巯咪唑属于咪唑类药物，两种药物在治疗甲状腺功能亢进方面都有着较为显著的疗效。两种药物都能够充分借助患者体内过氧化物酶抑制甲状腺滤细胞中的酪氨酸碘化过程，进而达到治疗Graves甲状腺功能亢进的目的[4-5]。但是对于这两种药物目前却存在较多争议，He等的研究认为甲巯咪唑的治疗效果优于丙硫氧嘧啶，但是Homsanit等的研究却未能得到这一结论。而在本研究中，经有效治疗后，治疗组患者病症的控制时间及恢复时间均明显短于对照组，其缓解例数为5例（25.00%），显著优于对照组的3例（15.00%），此外，经为期2年的随访后，发现治疗组患者甲状腺激素受体抗体含量平均为（7.91±4.23），明显低于对照组的（8.23±4.62），2组除缓解率无统计学意义外，其余各项数值的比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），该研究结果与陆新虹等[6]的研究结果基本相符，其主要原因可能与甲巯咪唑可直接抑制甲状腺内的过氧化物酶，减少了T3与T4的合成有关，此外，其血药浓度持续时间也较长，因此，其疗效优于丙硫氧嘧啶[7-8]。

综上所述，甲巯咪唑在治疗Graves病方面疗效、依从性与不良反应方面较丙硫氧嘧啶有着极为明显的优势。采用滴定疗法进行治疗，治疗过程中严格控制用药量，在降低药量时患者不会出现较大的反应，效果明显。不过在缓释率方面甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶无明显差异，医疗工作者可以结合患者实际情况制定有针对性的治疗方案，提高治疗效果。

[1] 俞文梅，刘志民，陈向芳，等．局部注射免疫抑制剂治疗复发性毒性弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的疗效和安全性[J]．药学服务与研究，2012，8（15）：295-298．

[2] 刘明斌．口服药物治疗甲状腺功能亢进症的应用及分析[J]．大家健康(下旬版)，2013，7（6）：76．

[3] 吴嘉俐．甲状腺机能亢进症合并白细胞减少60例临床观察[J]．华中医学杂志，2008，32（5）：367-368．

[4] 王海玲,司涛．甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进症患者肝功能影响的研究[J]．新疆医学,2013(8)：17-20．

[5] 廖戮缪,蒙碧辉,陆丽莹．甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进症肝功能影响的比较[J]．广东医学,2014(8)：124-125．

[6] 陆新虹，莫子韶，郝丽莉，等．不同抗甲状腺药物系统治疗Graves病的对比观察[J]．广东医学，2013，34（8）：1272-1274．

[7] 王海玲,司涛．甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进症患者肝功能影响的研究[J]．新疆医学,2013(8)：17-20．

[8] 应爱华,高天舒．丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症肝功能影响情况的对比研究[J]．中国医药导报,2014(4)：71-73．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.092

河南 473058 南阳医学高等专科学校第一附属医院普外科（苟菲）