疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析

贾莲花

(甘肃省定西市安定区妇幼保健站，定西 743000)

随着剖宫产率的升高,剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加。因此正确处理疤痕子宫再次分娩的问题,是围产医学值得研究的课题之一,也是产科医生非常关注的问题之一[1]。本文对我院88例疤痕子宫患者临床资料及相关因素进行分析，以提高对疤痕子宫危害性的认识，合理掌握分娩方式，从而降低剖宫产率。具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2012年12月收住的疤痕子宫再次妊娠的孕妇88例，年龄23～38岁，平均(31.0±2.5)岁；孕周37～41周，平均(39.0±1.2)周；孕次2～5次(含本次)，产次1～3次；距上次手术时间不足2年16例，2～10年71例，10年以上1例；前次剖宫产纵切口10例，子宫下端横切口78例；一次剖宫产史80例，二次剖宫产史6例，肌瘤剃除术后2例。前次剖宫产指征情况：过期妊娠5例，子宫破裂1例，宫缩乏力8例，胎儿宫内窘迫20例，头盆不称18例，社会学因素16例，臀位13例，骨盆狭窄3例，妊高症2例，胎盘早剥2例。

1.2 方法 根据患者第一次剖宫产的具体情况(如并发症情况、患者的合并症、分娩时切口部位等)选择分娩方式。

1.2.1 阴道试产指征 ①骨盆内外测量正常，估计胎儿体质量3.7 kg以下；②前次手术指征已不存在，此次无新的剖宫产指征；③前次剖宫产时间距本次妊娠>2年；④胎儿先露已入盆，试产中产程进展顺利；⑤前次手术为子宫下端横切口，且无感染，无产后出血等；⑥B型超声检查证实子宫疤痕愈合良好，而且疤痕处没有胎盘附着；⑦Bishop宫颈成熟度评分>6分，无明显的头盆不称；⑧解除孕妇思想顾虑，具有阴道试产的信心，同时具有好的医疗监护设备，专人密切观察，应向孕妇及家属交代试产的利弊，同意后签订同意书，如发现异常并告知试产失败随即剖宫产。本组47例产妇行阴道试产，对阴道分娩失败者行再次剖宫产术。

1.2.2 剖宫产指征 ①子宫体部剖宫产术后愈合不佳；②距上次剖宫产时间不足2年；③有两次剖宫产史；④子宫破裂手术修补后或子宫肌瘤剜除术后妊娠；⑤B型超声提示子宫下端疤痕厚度<3 mm，术后感染史；⑥B型超声提示疤痕处有胎盘附着；⑦妊娠合并严重的内外科疾病，不适合阴道分娩，⑧前次下端纵性切口，或切口不详；⑨无指征的社会因素、拒绝试产。 本组41例产妇行再次剖宫产术[2]。

2 结 果

2.1 产妇和新生儿情况 本组剖宫产、阴道分娩均未出现母婴不良情况，结果满意。产妇情况：88例产妇中未出现子宫破裂及死亡。新生儿情况：无新生儿死亡。

2.2 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式和原因 88例瘢痕子宫再次妊娠中分娩方式选择剖宫产41例，剖宫产率46.6%；选择阴道分娩47例，阴道试产率53.4%，阴道成功分娩36例，成功率76.6%。再次剖宫产共52例，总剖宫产率59.1%。瘢痕子宫再次妊娠剖宫产原因见表1。

表1 瘢痕子宫再次妊娠剖宫产原因

3 讨 论

对疤痕子宫妇女再次妊娠进行分娩方式的选择是一个临床上存在较大争议的医学难题。近年来医务人员剖宫产手术方法的改进，手术操作时间明显缩短，以及麻醉技术的提高，镇痛泵的应用，术后疼痛发生率减低等诸多因素使剖宫产的安全性有了很大提高，避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤[3]，使剖宫产手术指征逐渐放宽，相对指征不断扩大。产科医生对再次剖宫产的倾向性决定了产妇在多大程度上接受剖宫产术后阴道分娩，因受我国计划生育政策的影响，一些产妇在妊娠前便决定行剖宫产，同时行输卵管结扎术。而因疤痕子宫产妇相对一般孕妇风险大，在生产过程中很可能出现多种危险的并发症(如术中出血、子宫破裂、羊水栓塞等)，因此相当多的医生将疤痕子宫作为再次剖宫产的指征，故在与家属交待病情时，有坚持再次剖宫产的倾向，这无疑使剖宫产率逐年上升，增加了产妇的身心痛苦和经济负担，还有反复的剖宫产可能会发生严重的粘连，如果以后再有盆腔手术，将给手术带来更大的难度。故对疤痕子宫再次分娩方式的选择要多方面综合考虑，认真评估，防止在医生的“诱导下剖宫产”。因此，应采用多渠道，多种形式对孕妇及家属进行有关正确认识剖宫产健康教育，使他们了解剖宫产手术和可能的危害，尽可能减少社会因素剖宫产术[4]。

国内外文献报道，疤痕子宫阴道分娩成功率为34.1%～90.1%[5]。通过本组88例疤痕子宫再次妊娠中分娩方式选择阴道试产47例，阴道试产率53.4%，阴道成功分娩36例，阴道成功分娩率76.6%，分娩后探查宫腔完整，宫壁无缺损，未发现子宫破裂迹象，全组母婴无不良反应，说明只要前次剖宫产原因不存在，本次妊娠无新的手术指征，且妊娠间隔大于两年以上，本次经B型超声检查证实子宫疤痕愈合良好且疤痕处没有胎盘附着，无严重产科及内科合并症，胎儿体质量估计在3.7 kg以下，医院手术条件良好，做好术前充分准备，在严密产程监护下可经阴道试产。不是“一次剖宫产，次次剖宫产”。已有研究证实疤痕子宫再次妊娠阴道分娩是相对安全的，用出血量相比，再次剖宫产术中出血量明显高于阴道分娩和首次剖宫产，而再次剖宫产术产妇病死率是阴道分娩和首次剖宫产的2～4倍或更高，新生儿病死率也明显增高[6]。所以临床面对疤痕子宫再次妊娠的产妇时，应结合产妇的情况合理选择分娩方式，对符合阴道分娩条件的产妇尽量实施阴道自然分娩，这对降低剖宫产率有重要意义。

参考文献

[1]李 芳，刘小英.疤痕子宫再次妊娠126例回顾性分析[J].中国妇幼保健，2006,21(6):809-810.

[2]王良电.瘢痕子宫再次妊娠分娩100例临床分析[J].基层医学论坛，2012，16(17):2187-2188.

[3]秦 鲜.10年剖宫产率及相关社会因素分析[J].中国妇幼保健，2008,23(30)：4260-4262.

[4]黎惠玲.剖宫产的演变及发展概况[J].右江医学，2004,32(5)：491-493.

[5]耿正惠，马 楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：275-276.

[6]刘素芳，李 力.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题[J].中国妇幼保健，2008，23(6)：869-870.